不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

2025-12-03 999+ 54.5KB 12 页海报

侵权投诉

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

（2009 年版）

一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）

行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），

《不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分

会，2007 年）及 2007 年ACC/AHA 与ESC 相关指南

1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。

2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段压低或抬高＞0.1mV ，

或T波倒置≥0.2mV，胸痛缓解后 ST-T 变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型：

（1）初发心绞痛：病程在 1个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，

疼痛分级在 III 级以上。

（2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近 1个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，

时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加 1级，或至少达到 III

级）。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间通常在 20 分钟以上。

（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病 24 小时后至 1个月内发生的心绞痛。

（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示 ST 段一过性抬

高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年），

《不稳定心绞痛及非 ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分

会，2007 年）及 2007 年ACC/AHA 与ESC 相关指南

1.危险度分层：根据 TIMI 风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、

心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。

2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。

3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的基础上，中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介

入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

（1）PCI：有下列情况时，可于 2小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠

状动脉病变适合 PCI 者，实施 PCI 治疗：①在强化药物治疗的基础上，静息或小运动量时

仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高（TNT 或TNI）；③新出现的 ST 段明

显压低；④心力衰竭症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学不稳定；⑥

持续性室性心动过速。无上述指征的中高危患者可于入院后 12-48 小时内进行早期有创治

疗。

（2）CABG：对于左主干病变、3支血管病变或累及前降支的 2支血管病变，且伴有左室

功能不全或糖尿病者首选。

4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌缺血复发，在完成冠状动脉造影和血

运重建前血流动力学不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。

5.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定

后可进行负荷试验检查，择期冠脉造影和血运重建治疗。

6.改善不良生活方式，控制危险因素。

（四）标准住院日为7-10 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：I20.0/20.1/20.9 不稳定性心绞痛疾病编码。

2.除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一

诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）0-3 天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标记物、凝血功能、感染性疾病筛

查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图、超声心动图。

2.根据患者具体情况可查：

（1）血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反应蛋白或高敏C-反应蛋白；

（2）24 小时动态心电图、心脏负荷试验；

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #心绞痛

摘要：

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2009年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）及2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以...

展开>> 收起<<

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径.doc

共12页,预览4页

还剩页未读，继续阅读