脑血管疾病介入诊疗技术的风险与对策

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脑血管疾病介入诊疗技术的风险和对策

邓志宽帅杰黄华第三军医大学桥医院神经内科（400037）

脑卒中和脑血管疾病发病率在国内有逐年增高的趋势，是中

老年人死亡的第三大原因及致残的主要原因。脑卒中大多由缺血

引起，而缺血的重要原因之一是颅内外动脉粥样硬化。产生症状

的脑血管狭窄的预后取决于动脉粥样硬化狭窄的数量、部位、形

态和程度。尽管目前非侵入性诊断神经影像学取得不少进展，如

CTA、MRA 等，但诊断性颈部及颅内血管造影仍然是评估和治疗脑

血管疾病的基石和“金标准”。目前对颅内外血管动脉粥样硬化

的主要治疗方法是控制血管危险因子，如高血压病、糖尿病、高

血脂、戒烟、减肥等，二级预防为抗血小板治疗，虽然对近期发

作的卒中或 TIA 患者可降低其血管事件，但相当一部分动脉粥样

硬化患者仍反复出现 TIA 发作或脑梗塞，因而需要进行介入治

疗，包括对颈脑血管动脉粥样硬化血管成形术及支架术、卒中的

介入治疗等。但是，无论是诊断性脑血管造影还是介入治疗，在

脑血管内的任何操作均可能诱发严重并发症，充分认识脑血管介

入诊疗技术的风险，并进行预防和确当的干预，对于减少患者介

入的危险性和维护患者健康，进一步推广介入诊疗技术的临床使

用，具有十分重要的意义。

1 诊断性颈脑血管造影术

卒中是介入操作最常见的并发症，也是导致成人致残最重要的原

因。操作过程可能导致卒中是不少医师不推荐及患者或其家属不

愿意接受造影检查的主要原因。据报道，诊断性脑血管造影引起

卒中导致持续性神经功能缺损的发生率在 0.3％～5.7%；短暂性

神经功能缺损的发生率为 0.3～6.8%，平均值是持续性神经功能

缺损的 2～3 倍。患动脉粥样硬化性脑血管疾病并出现神经系统症

状（同侧 TIA 或脑卒中）的患者，脑血管造影时发生持续性脑卒

中的危险为 0.5～5.7%，为无症状的患者 2～3 倍（0.1～

1.2%）。在一项1000 例诊断性脑血管造影的研究显示，其脑卒中

总发生率为 1％，但是在有神经系统并发症的 10 例患者中，有 9

例曾有脑卒中或 TIA 发作史，1 例表现为无症状性血管杂音，说

明术前均存在明显的脑血管粥样硬化性改变。

操作者危险因素是产生缺血性并发症（短暂或持续性卒中）的重

要原因，手术及显相时间长、导管使用多及行主动脉弓造影均可

使脑卒中发生率增高。不熟练的操作者常常行主动脉弓造影，该

过程可产生大量栓子，可引起术中并发症发生率增高。研究表

明，熟练的操作者进行脑血管造影，神经系统并发症的发生率仅

0.5％～0.6％。实际上，脑血管造影发生的临床表现明显的脑卒

中可能只占其并发症的很小一部分，“沉默性”脑栓塞可能更

多。血栓栓塞性脑梗死可以毫无症状，但代表着严重的脑组织病

理性损害。最近有报道在血管造影后进行 MRI 弥散加权脉冲连续

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脑血管疾病介入诊疗技术的风险和对策邓志宽帅杰黄华第三军医大学桥医院神经内科（400037）脑卒中和脑血管疾病发病率在国内有逐年增高的趋势，是中老年人死亡的第三大原因及致残的主要原因。脑卒中大多由缺血引起，而缺血的重要原因之一是颅内外动脉粥样硬化。产生症状的脑血管狭窄的预后取决于动脉粥样硬化狭窄的数量、部位、形态和程度。尽管目前非侵入性诊断神经影像学取得不少进展，如CTA、MRA等，但诊断性颈部及颅内血管造影仍然是评估和治疗脑血管疾病的基石和“金标准”。目前对颅内外血管动脉粥样硬化的主要治疗方法是控制血管危险因子，如高血压病、糖尿病、高血脂、戒烟、减肥等，二级预防为抗血小板治疗，虽然对近期发作的...

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