2020妊娠期甲亢、甲减如何管理专家解读最新指南
2025-08-26
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2020 妊娠期甲亢、甲减如何管理专家解读最新指南
近年来，妊娠期合并甲状腺疾病对母体和后代的影响越来越受到重视，如何
进一步优化妊娠期甲状腺疾病管理是临床关注的重点话题之一。
近日，在广州举行的 2020 年罗氏诊断女性健康华南高峰论坛上，广东省人
民医院内分泌科关海霞教授结合中华医学会内分泌学分会和围产医学分会于
2019 年最新发布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第 2 版）》（以下
简称“《指南》”），对妊娠期甲状腺疾病管理这一课题进行了深入解读。
妊娠期参考范围设定——审时度势
正确理解和把握一系列甲状腺相关激素在妊娠期间的变化规律是临床对甲状
腺疾病进行准确、适当诊疗的基石。
关海霞教授指出：“女性妊娠期间甲状腺相关激素水平与非妊娠期表现不同。
在妊娠早期，母亲是胎儿甲状腺激素的唯一来源，因此这一阶段是关注妊娠
期甲状腺疾病最关键的时期；此期内，与非妊娠状态相比，母体促甲状腺激
素（TSH）出现一定程度的下降，同时游离甲状腺素（FT4）轻度升高，总
甲状腺素（TT4）逐渐升高。
到了妊娠中期，胎儿的甲状腺功能开始逐渐建立，母亲的甲状腺激素仅作为
补充；此时母体的 TSH 及 FT4 水平接近非孕期水平，TT4 则升高至非孕期的
1.5 倍。
妊娠晚期时，胎儿的甲状腺功能独立发挥作用供给自身需求；而对应时期母
体的 FT4 水平往往会低于非妊娠状态。”
基于上述，妊娠期间的甲状腺相关激素水平不能用非妊娠期普通人群的 TSH
参考范围进行衡量，应充分做到审时度势。
此前，2.5 mIU/L 一度被视为妊娠早期女性的 TSH 参考范围的上限，但越来
越多的临床观察及相关研究表明，使用 2.5 mIU/L 作为 TSH 妊娠期间的正常
上限会导致过度诊断[1]，因而 2.5 mIU/L 已不再是诊断妊娠早期亚临床甲减
和临床甲减的截断值。
《指南》就如何建立甲状腺相关激素在妊娠期间的参考范围推荐了三种方法：
一、本单位或者本地区建立方法特异和妊娠期特异性参考范围。
二、采用指南提供的试剂公司甲状腺功能指标的参考范围。
三、TSH 可采用普通人群参考范围上限下降 22%得到的数值，或者采用 4.0
mIU/L 作为参考范围上限；FT4 下限根据普通人群参考范围在妊娠早期升高
7%，中期下降约13%，晚期下降约21%。
其中，《指南》推荐的罗氏诊断甲状腺相关检测采用电化学免疫分析法，其
参考范围为：TSH 在妊娠早期、中期和晚期的范围分别为 0.09-4.52
mIU/L，0.45-4.32 mIU/L 和 0.30-4.98 mIU/L；FT4 在妊娠早期、中期和
晚期的范围分别为 13.15-20.78 pmol/L，9.77-18.89 pmol/L 和 9.04-
15.22 pmol/L。
与前版指南相同，新版《指南》继续支持国内有条件的医院和妇幼保健部门
对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。
筛查指标选择血清 TSH、FT4 和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。筛查时
机选择在妊娠 8 周以前。最好是在妊娠前筛查。甲状腺疾病的高危人群尤其
应当注重筛查。
此外，新版《指南》绘制了妊娠甲状腺疾病诊治流程图（图1）。
图1
关海霞教授强调：“需要再次提醒的是，诊治流程图上的诊断标准为妊娠期特
异性参考范围。但是，如果是妊娠前进行血清 TSH 筛查，衡量标准则应采用
普通人群的参考范围，而非妊娠人群的 TSH 参考范围。这一点必须注意区
分。”
妊娠合并甲亢管理——鉴因、防畸
妊娠期间的甲状腺毒症需要进行病因的鉴别：妊娠一过性甲状腺毒症与孕早
期绒毛膜促性腺激素（HCG）的产生增多、刺激甲状腺激素产生有关，TSH
受体抗体阴性，呈一过性；妊娠期甲亢的最常见病因是妊娠合并 Graves 病。
研究显示，妊娠早期的临床甲亢可能在一定程度上导致胎儿大脑灰质与皮层
容积的下降[2]，同时造成怀孕期间胎儿暴露于过多的母体甲状腺激素，并导
致远期患癫痫和神经行为异常的风险增加[3]。
此外，若 Graves 病孕妇妊娠中晚期 TRAb 水平明显升高，胎儿和新生儿甲
亢风险增加[4]。
谈及妊娠期甲亢的治疗，关海霞教授指出：“妊娠期亚临床甲亢与妊娠和胎儿
的不良结局无明显相关，因此无需进行治疗。
妊娠期临床甲亢需要给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，制定治疗决策时应考
虑母、胎双方面的安全，权衡利弊、谨慎处理：对于母体而言，既要顾及纠
正甲亢对临床症状和妊娠结局的不良影响，也要注意 ATD的副作用；对胎儿
而言，则需尽量避免 ATD致畸的可能性，还要考虑透过胎盘的甲状腺激素和
TRAb 对胎儿的影响。”
摘要：
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2020年罗氏诊断女性健康华南高峰论坛上广东省人民医院关海霞教授结合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）》对妊娠期甲状腺疾病管理进行了解读。她指出妊娠期间甲状腺相关激素水平变化大不能用非妊娠期普通人群的TSH参考范围衡量应建立妊娠期特异性参考范围。《指南》推荐了三种建立参考范围的方法并给出了罗氏诊断检测的参考范围。同时《指南》继续支持对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查最好在妊娠前筛查高危人群尤其应注重筛查。对于妊娠合并甲亢需鉴因、防畸治疗应考虑母胎安全避免治疗过度；对于妊娠合并甲减应早期、足量治疗主要使用LT4防止治疗过度。对于妊娠期TPOAb阳性但甲状腺功能正常者LT4治疗获益尚存争议当前不支持在妊娠期常规补硒。《指南》针对不同情况给出了不同强度的推荐。关海霞教授希望各学科加深沟通优化妊娠期甲状腺疾病管理。罗氏诊断提供全面的甲状腺血清检测方案助力改善妊娠期甲状腺疾病管理。
