2021ACOG妊娠期急性脂肪肝指南要点解读(全文)
2025-08-26
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2021ACOG 妊娠期急性脂肪肝指南要点解读（全文）
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但又致命的妊娠并发症，以不同
程度的肝功能损害为主要临床表现，并伴随多器官功能受累，最终演变
为严重的急性肝功能衰竭。疾病早期识别诊断,尽快选择合适方式终止妊
娠,并在整个围产期为患者及胎儿提供多学科支持治疗对改善 AFLP 不良
结局至关重要。本文就 ACOG“妊娠期急性脂肪肝指南（2021）”做出一
些解读。
1.AFLP 的发病机制
▶脂肪酸氧化障碍是导致 AFLP 的主要原因之一。
在脂肪酸代谢的酶中，长链 3-羟酰基辅酶 A 脱氢酶的缺乏与 AFLP 关系
最为密切。除此之外，孕期脂肪酸合成的增加及代谢的减少也导致脂肪
酸大量堆积，诱导 AFLP 的发生。对肝脏有损害的药物或毒素可直接损害
肝脏，诱发 AFLP。
2.流行病学及危险因素
AFLP▶孕产妇及胎儿死亡率高，早期识别及诊断有助于降低死亡率。
AFLP▶发病受多种因素影响，对其的认知有助于 AFLP 早期筛查、并
发症的防治及母儿预后的改善。
从 AFLP 的早期识别、早期诊断及产科治疗水平有所提高后，AFLP 孕妇
的死亡率从 80%降至 7.4%，然而围产期死亡率仍高达 15%，尤其是发
展中国家。初产妇、多胎妊娠、男性胎儿、妊娠合并其他肝脏疾病（如
肝内胆汁淤积症等）、既往 AFLP 病史及子痫前期、脂肪酸氧化障碍、肥
胖、潜在的代谢性疾病（如糖尿病）是 AFLP 发病的高危因素。
3.临床表现和实验室检查
AFLP▶起病隐匿，早期症状不典型，对于早期病发消化道症状，应警
惕 AFLP 可能。
▶建议结合实验室指标、影像学检查综合评估，有助于提高诊断的准确
性。
AFLP 多在妊娠晚期起病，以妊娠 28-40 周（平均35 周）为多。AFLP 起
病隐匿，临床症状不具有特异性，起病初期常常与消化系统疾病混淆或
者漏诊。AFLP 患者多合并肝功能障碍、肾功能损伤以及凝血功能障碍等
实验室检查指标异常，这有助于该疾病的早期诊断。CT 扫描和超声检查
有一定的辅助诊断价值。肝脏穿刺活检术是 AFLP 诊断的金标准，但不常
摘要：
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《2021ACOG妊娠期急性脂肪肝指南要点解读》指出妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是罕见但致命的妊娠并发症以肝功能损害为主可伴多器官功能受累早期识别、诊断并尽快终止妊娠多学科支持治疗对改善AFLP不良结局至关重要。本文解读要点如下：1发病机制：脂肪酸氧化障碍是主要原因长链3羟酰基辅酶A脱氢酶缺乏与AFLP关系最密切孕期脂肪酸堆积、药物或毒素损害肝脏也可诱发AFLP。2流行病学及危险因素：AFLP孕产妇及胎儿死亡率高初产妇、多胎妊娠、男性胎儿等人群发病风险高。3临床表现和实验室检查：AFLP起病隐匿早期症状不典型易与消化系统疾病混淆多合并肝、肾、凝血功能障碍CT和超声有一定辅助诊断价值肝活检是金标准但不常用。4诊断：推荐Swansea标准符合6条以上可诊断也可先用AFLPtriad评估参考国内标准结合影像学最后用Swansea标准确诊。5鉴别诊断：需与HELLP综合征、子痫前期等疾病鉴别。6治疗：尽早终止妊娠对症支持及多学科协作治疗母儿情况良好首选阴道分娩。7产后管理：密切监测血常规等指标贫血需多次输血输注血浆等改善凝血每小时监测血糖。8围产期结局及随访：有AFLP病史者筛查脂肪酸氧化障碍
