经络腧穴学讲义-第四章手阳明经络与腧穴讲义

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第四章手阳明经络与腧穴讲义

第一节课程导入与概述

在中医经络学说中，手阳明大肠经作为“手三阳经”之一，与大肠直接相连，是调节

人体津代谢、联络头面五官与肢体的核心经络。大肠为“传导之官”，主传化糟粕、

主津，其经络系统通过气血输注，维系着头面、颈项、肩背、上肢及胸腹腔的生理功

能。本节将系统讲解手阳明经络的循行规律、病理表现，以及本经 20 个腧穴的定位、

主治与操作要点，为针灸临床调理头面五官、津代谢失常及肢体疼痛类病症提供理论

支撑。

本节内容分为两大模块：手阳明经络与手阳明腧穴。其中，手阳明经络包括经脉、络

脉、经别、经筋四部分，共同构成大肠经气血运行的通路；手阳明腧穴起于食指末端

的商阳穴，止于鼻翼旁的迎香穴，左右各 20 穴，涵盖上肢背面桡侧、肩颈及面部区域，

既是反映大肠及相关脏腑病症的“信号点”，也是临床治疗的核心“作用点”。

第二节手阳明经络详解

一、手阳明经脉（大肠经主线）

手阳明经脉是本经气血运行的核心通道，其循行路径贯穿手部、上肢、肩部、颈部与

面部，直接联系大肠、肺等脏腑，体现了“大肠主津”的生理特性。

（一）经脉循行（结合人体解剖部位解读）

1. 手部与上肢段：起于食指末端桡侧（指甲根角侧上方），沿食指桡侧缘（指上

廉）上行，出第 1、2 掌骨之间（合谷两骨之间），进入拇长伸肌腱与拇短伸肌腱

之间（两筋之中），沿前臂桡侧（臂上廉）上行，进入肘关节外侧（肘外廉），

再沿上臂外侧前缘（臑外前廉）上行至肩部，出肩峰前方（髃骨之前廉），向上

交会于颈部大椎穴（柱骨之会），再向下进入缺盆（锁骨上窝）。

2. 躯干段：进入胸腔后，络于肺，穿过膈肌，归属大肠（体现“肺与大肠相表里”

的脏腑关系）。

3. 头面分支段：从缺盆上行颈部，穿过面颊，进入下齿龈中，再返回挟裹口角，交

会于人中穴，左侧经脉走向右侧，右侧经脉走向左侧，最终上挟鼻孔两侧（与足

阳明胃经相接）。

（二）经脉病候（结合循行与脏腑功能分析）

经脉病候分为“是动则病”“是主津所生病者”，并明确了气血盛衰的不同表现，具

体与循行路径、大肠主津的功能关联密切：

1. 是动则病（气血逆乱证）

¢头面五官：“齿痛，颈肿”——经脉循行于下齿、颈部，气血阻滞则牙齿疼

痛、颈部肿胀。

2. 是主津所生病者（脏腑功能失调证）

¢头面五官：“目黄，口干，鼽衄，喉痹”——大肠主津，津代谢失常则湿热

上扰头面，出现眼睛昏黄、口干、鼻流清涕或出血、咽喉肿痛；

¢肢体病症：“肩前臑痛，大指次指痛不用”——经脉循行于肩前、上臂、食

指，津失濡养或阻滞则沿线疼痛，食指功能失常。

3. 气血盛衰表现

¢气盛有余（实证）：“当脉所过者热肿”——经脉循行部位出现热肿；

¢气虚不足（虚证）：“寒栗不复”——畏寒颤抖，难以自行回温。

二、手阳明络脉（大肠经分支通路）

手阳明络脉是本经气血的分支，主要作用是沟通手阳明大肠经与手太阴肺经，强化头

面、耳部的经络联系，其络穴为偏历穴。

循行路径：从腕背侧远端横纹上 3 寸处（偏历穴位置）分出，别走手太阴肺经；

其分支沿前臂上行，经过肩髃穴，向上至下颌角偏络于下齿；另一分支进入耳部，

与耳内宗脉（诸脉汇聚之处）相合。

病症表现：实证（气血瘀滞）则“龋、聋”——龋齿、耳聋；虚证（气血不足）

则“齿寒、痹膈”——牙齿畏寒、胸膈痹阻不畅。治疗时可取络穴偏历穴针刺调

节。

三、手阳明经别（深部循行分支）

手阳明经别是本经深入体内的分支，属于“十二经别”之一，主要作用是加强大肠与

肺的内在联系。

循行路径：从手部沿胸部乳旁上行，在肩髃穴处分出，进入锁骨（柱骨），向下

走向大肠，归属肺脏，再向上循行于喉咙，从缺盆穿出，最终与手阳明经脉相合。

生理意义：通过深部循行，进一步巩固了“肺与大肠相表里”的关系，解释了大

肠病症可累及肺、喉咙的病理机制（如咳嗽、咽痛）。

四、手阳明经筋（肌肉韧带系统）

手阳明经筋是本经气血濡养的肌肉、肌腱、韧带等组织，主要分布于手部、上肢、肩

部、颈部与面部，主司肢体运动与头面部肌肉稳定。

循行路径：起于食指末端，结于腕部；沿前臂上行结于肘关节外侧；再沿上臂上

行结于肩髃穴；其分支绕肩胛骨，挟脊柱两侧；直行分支从肩髃穴上行颈部；另

一分支上行面颊，结于颧部；直行分支出于手太阳经筋前方，上行至额角，络于

头部，再向下结于下颌部。

病症表现：经筋失养或气血瘀滞则“当所过者支痛及转筋”——经筋循行之处出

现牵拉痛、肌肉痉挛；“肩不举，颈不可左右视”——肩部无力上举，颈部活动

受限，无法左右转头。

第三节手阳明腧穴详解（按部位分类）

手阳明腧穴共 20 穴，按分布部位可分为上肢背面桡侧穴（14 穴）、肩颈穴（3 穴）

与面部穴（3 穴），各穴位的主治多与大肠经循行、大肠主津的生理功能相关，兼具

“近治作用”与“远治作用”，部分穴位为临床调理头面五官、肢体疼痛的核心穴。

一、上肢背面桡侧穴（14 穴，从手至肘）

1. 商阳（LI 1）——井穴（清热、急救要穴）

定位：食指末节桡侧，指甲根角侧上方 0.1 寸（食指末端指甲桡侧缘，距离指甲根

0.1 寸处）。

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摘要：

第四章手阳明经络与腧穴讲义摘要第四章讲义聚焦手阳明大肠经其作为“手三阳经”之一调节人体津代谢维系头面、肢体等生理功能。内容分为两大模块：手阳明经络与手阳明腧穴。一、手阳明经络1经脉：循行路径贯穿手部、上肢、肩部、颈部与面部与大肠、肺等脏腑直接联系。“是动则病”气血逆乱则齿痛颈肿；“是主津所生病者”津代谢失常致目黄口干等；气盛有余则热肿气虚不足则寒栗。2络脉：络穴为偏历穴沟通大肠经与肺经实证龋齿耳聋虚证齿寒痹膈可取偏历穴针刺。3经别：加强大肠与肺的内在联系巩固“肺与大肠相表里”关系。4经筋：分布于手部、上肢、肩部、颈部与面部经筋失养则支痛转筋、肩不举等。二、手阳明腧穴共20穴按部位分上肢背面桡侧穴（14穴）、肩颈穴（3穴）、面部穴（3穴）。如商阳清热急救合谷为原穴主治广泛迎香治鼻疾。三、复习思考题与临床应用提示思考题围绕“齿脉”称谓、“主津所生病”理解、合谷穴主治及偏历穴主治特点。临床应用提示头面五官、肢体疼痛调理核心穴清热急救穴、水液代谢调理穴及操作注意事项。

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