2021年糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南(全文)

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2021 年糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南

（全文）

由于生活方式的改变和人口老龄化，我国糖代谢异常与动脉粥样硬化

性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)患者

人数均明显增加。糖尿病是一种代谢性疾病，但主要损害表现为血管病

变。流行病学研究显示，糖尿病是心血管疾病(CVD)主要的独立危险因素

之一。无论是已经发生 CVD 的患者还是其高危人群，糖代谢异常均可显

著增加心血管事件的风险。另一方面，同非糖尿病患者相比，糖尿病患

者发生有明显临床症状的 CVD 后，其预后更差。ASCVD 风险早在糖尿

病前期已增加，此时进行干预可减少糖尿病和心血管事件，并减少医疗

费用。因此，应在糖代谢异常患者中尽早进行 ASCVD 风险的评估、筛查

并干预；反之，ASCVD 患者合并糖代谢异常的危险极高，早期发现糖代

谢异常也十分重要。

本指南专家组先后在 2006、2009 和 2012 年制定了《冠心病患者合

并高血糖诊治中国专家共识》、《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专

家共识》及《心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识》

[1,2]。这些共识的颁布与推广提高了广大临床医生对在冠心病患者中早

期筛查与干预糖代谢异常的重视程度。但临床实践面临的问题仍然严峻，

如 ASCVD 患者糖代谢异常的评估仍然不足，以及如何评估糖代谢异常患

者，尤其是无症状时其 ASCVD 状况。

本指南参考 2013 年欧洲糖尿病、糖尿病前期和心血管病的诊断和治

疗指南[3]，结合中国 ASCVD 和糖尿病的特点，由多学科专家联合制定，

旨在加强心内科患者糖代谢异常的筛查和治疗，以及糖尿病患者 ASCVD

的筛查和治疗，为临床医生提供糖代谢异常与 ASCVD 协同防治的建议。

本指南对诊断和治疗的推荐以国际通用方式表示：Ⅰ类推荐指已证实

和(或)一致公认某治疗措施或操作有益、有效，应该采用；Ⅱ类推荐指某

治疗措施或操作的有效性尚有争论，其中Ⅱ a 类推荐指有关证据和(或)观

点倾向于有效，应用该治疗措施或操作是适当的，Ⅱ b类推荐指有关证

据和(或)观点尚不能充分证明有效，需进一步研究；Ⅲ类推荐指已证实和

(或)一致公认某治疗措施或操作无用和(或)无效，并对某些病例可能有害，

不推荐使用。证据水平 A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；

B 级指资料来源于单项随机临床试验或多项大规模非随机对照研究；C 级

指资料来源于专家共识和(或)小型临床试验、回顾性研究或注册登记。

现状与问题

2007 至 2008年，全国 14 个省市糖尿病的流行病学调查显示我国 20

岁以上的成年人糖尿病患病率为 9.7%，糖尿病前期患病率为 15.5%，其

中 2/3 为糖耐量受损(impaired glucose tolerance，IGT)[4]。2010 年

中国疾病预防控制中心(CDC)检测点调查显示，18 岁及以上成人糖尿病

估测患病率为 11.6%，糖尿病前期患病率高达 50.1%[5]。尽管两次调查

方法和诊断标准不同，前者为口服葡萄糖耐量(OGTT)试验，后者应用快

速测定糖化血红蛋白(HbA1c)在内的多项血糖指标，但这些数据一致提示，

中国糖代谢异常的患病率在持续增加。

一、ASCVD 患者合并糖代谢异常的流行现状
中国心脏调查 [6] 结 果显示，冠心病住院患者中糖尿病患病率为
52.9%，糖调节受损患病率为 24.0%，糖代谢异常总患病率为76.9%。
通过空腹血糖(FPG)和负荷后 2 h 血糖(2 hPG)检测中国门诊高血压患者
的糖尿病患病率为 24.3%，其中有 34.7%为新诊断病例[7]。高血压患者
行OGTT 筛查，发现 53.4%的患者为糖尿病前期，13.6%的患者合并糖
尿病，且糖代谢异常患者 ASCVD 风险高于血糖正常者[8]。
急性卒中住院患 者 糖 代 谢 异 常 患 病 率为 68.7% ， 其 中 糖 尿 病 为
42.3%，新诊断糖尿病占22.9%，糖耐量异常占33.1%[9]。且在不同类
型卒中均一致，高龄患者比例更高[10]。糖代谢异常不仅在各种亚型脑血
管病患病率高，而且糖代谢异常显著增加了卒中复发、死亡的风险。
二、糖代谢异常患者合并 ASCVD 的现状
糖代谢异常是心血管病的危险因素。Framingham研究的事后分析结
果显示，FPG 与女性冠心病风险增加相关，但未增加男性 ASCVD 的短期
风险[11]。另外，HbA1c 可预测男性冠心病风险[12]。
DECODE研究[13,14,15]发现，糖尿病和 IGT 患者死亡率增高，但空
腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)者则没有增加。对比 3 项
血糖参数(FPG、2 hPG 和HbA1c)与死亡率和 ASCVD 风险的研究显示
2 hPG 的相关性最强。而调整 2 hPG 后，FPG 和HbA1c 与死亡无相关
性。中国卒中调查显示糖代谢异常的卒中患者 1 年后严重致残和死亡率
较糖代谢正常患者更高(分别为 2.1%和 6.8%)。另外，HbA1c 水平对卒
中后的死亡及复发有重要预测价值[16]。

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标签： #动脉粥样硬化

摘要：

《2021年糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》摘要由于生活方式改变和人口老龄化我国糖代谢异常和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者人数增加。糖尿病是心血管疾病（CVD）的主要独立危险因素之一糖代谢异常显著增加心血管事件风险且糖尿病患者发生CVD后预后更差。ASCVD风险在糖尿病前期已增加早期干预可减少糖尿病和心血管事件发生。一、现状与问题我国糖代谢异常患病率持续增加ASCVD患者合并糖代谢异常的患病率高糖代谢异常显著增加卒中复发和死亡风险。二、评估与筛查1ASCVD患者糖代谢异常评估：2型糖尿病可预防或延缓早期检出糖代谢异常非常重要。一般人群可使用糖尿病风险评分系统评估风险ASCVD高危人群如肥胖、高血压或有糖尿病家族史者直接进行血糖异常筛查。2糖代谢异常患者ASCVD评估：所有糖尿病患者均为ASCVD高危人群一般人群的ASCVD危险评分方法不适用于糖尿病患者。三、心血管危险因素管理1血压控制：建议合并症较少或年轻糖尿病患者血压目标为13080mmHg。2血脂管理：他汀类药物在一级和二级预防中均有获益中国人群对他汀耐受性低于欧洲人群需严密监测不良反应。3抗血

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