中医内科学教案-第九章肾系病证（第三节癃闭）教案

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第九章肾系病证（第三节癃闭）教案

一、教材分析

本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第九章肾系病证第三

节，是中医泌尿系急症与慢病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨

证论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述癃闭的定义、历史沿革、病因病机、诊断要

点、鉴别诊断、7 类证型及附篇关格的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代医

学检查关联，结构严谨、理论深厚且兼具临床急救性与慢病管理指导性。

从学科价值来看，癃闭作为临床高发的泌尿系危急重症，其“肾与膀胱气化失调”的

核心病机，以及“腑病以通为用”的治疗原则，是构建中医“下焦气化辨证”“急症

急救”思维的重要载体，为后续学习关格、慢性肾衰等疾病提供方法论支撑。教材中

“提壶揭盖”“急则治标”等治法的应用，直接关联尿潴留、肾功能不全等疾病的临

床诊疗效果，充分体现“辨证与辨病结合、急救与固本并重”的中医教学特色。

二、学情分析

授课对象为本科高年级中医药专业学生，已具备以下基础与不足：

1. 已有基础：系统掌握中医基础理论、中药学、方剂学核心知识，熟悉中医内科学

前序肾系病证（淋证）的诊疗逻辑；具备一定的临床见习经验，了解癃闭的现代

医学诊断标准（泌尿系 B 超、肾功能检查）与基本急救流程；能独立完成简单证

型的辨证论治，对“湿热、气滞、血瘀、肾虚”等病理因素的致病机制有较深理

解；已掌握肾与膀胱的生理功能、三焦气化理论，能初步运用“气化不利”阐释

病机。

2. 存在不足：对癃闭“虚实夹杂”的复杂证型辨证要点把握不准；对“膀胱湿热”

与“肺热壅盛”、“肾阳衰惫”与“肾阴亏耗”的鉴别及方剂选择精准度不足；

缺乏对癃闭急症（尿潴留）的急救处理能力；对古籍经典理论（如“提壶揭盖”

“腑病以通为用”）与现代临床的结合应用存在困惑；对癃闭与关格的鉴别诊断

及病机转化逻辑理解不深。

基于此，教学需兼顾“急症急救”与“慢病固本”，帮助学生突破虚实辨证难点，建

立“病因-病机-证型-治法方剂-急救-调护”的完整诊疗逻辑链，强化泌尿系急症辨证

思维与临床应用能力。

三、学习目标

（一）知识目标

1. 掌握癃闭的定义、核心病机（肾与膀胱气化失调）及“腑病以通为用”的治疗原

则；

2. 掌握 7 类证型（膀胱湿热、肺热壅盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞、脾气不升、肾阳衰

惫、肾阴亏耗）的辨证要点、代表方剂及加减用药，熟悉附篇关格的诊疗要点；

3. 熟悉癃闭的病因（外感湿热/热毒、饮食不节、情志失调、尿路阻塞、体虚久病）、

诊断标准，及与关格的鉴别要点，明确泌尿系 B 超、肾功能检查对癃闭的诊断价

值；

4. 了解癃闭的历史沿革、预防调护措施、“提壶揭盖”“急则治标”的临证应用及

中西医结合诊疗要点。

（二）能力目标

1. 能根据症状、舌脉及现代检查结果，快速鉴别癃闭的具体证型，制定针对性治疗

与急救方案；

2. 能针对不同证型的病机特点，精准选择治法与方剂，把握“通利不耗阴、补益不

碍滞”的用药尺度；

3. 能运用癃闭诊疗知识分析复杂临床案例，制定“急症急救+固本通利+长期调护”

的完整诊疗计划，解释“标本兼顾、虚实分治”的治疗原理；

4. 具备癃闭与关格的鉴别能力，能识别尿潴留等急症，掌握导尿、热敷等急救辅助

措施。

（三）素养目标

1. 树立“辨证求因、急救为先”的中医核心思维，培养严谨的泌尿系急症诊疗态度；

2. 增强对中医药经典文献及泌尿系急症诊疗经验的传承与应用意识；

3. 建立“注重预防、及时就医”的健康理念，掌握癃闭高危人群（老年男性、术后

患者）的预防措施与慢性患者的长期调护方法。

四、学习重难点

（一）重点

1. 癃闭的核心病机（肾与膀胱气化失调）与治疗原则（实证清利/行气/散结，虚证

补益/助气化，急则治标）；

2. 7 类证型的辨证要点与代表方剂：

¢膀胱湿热：清利湿热（八正散）；

¢肺热壅盛：清泄肺热（清肺饮）；

¢肝郁气滞：疏利气机（沉香散）；

¢浊瘀阻塞：行瘀散结（代抵当丸）；

¢脾气不升：升清降浊（补中益气汤合春泽汤）；

¢肾阳衰惫：温补肾阳（济生肾气丸）；

¢肾阴亏耗：滋补肾阴（六味地黄丸合猪苓汤）；

3. 癃闭与关格的鉴别要点（癃闭以小便不通为主，关格以小便不通+呕吐并见）；

4. 急症处理（尿潴留的导尿、热敷、“提壶揭盖”法）与慢性癃闭的固本通利。

（二）难点

1. 癃闭“虚实夹杂”的病机本质及辨证治疗（如膀胱湿热兼肾阴亏虚、浊瘀阻塞兼

气虚）；

2. 膀胱湿热与肺热壅盛、肾阳衰惫与肾阴亏耗的辨证区分及方剂选择；

3. 通利药与清热药、行气药、补益药的配伍平衡（如肾阴亏耗的“滋阴不碍湿、利

水不伤阴”）；

4. 癃闭向关格转化的病机逻辑及早期干预，“提壶揭盖”法的临床实操应用。

五、教学方法

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摘要：

第九章肾系病证（第三节癃闭）教案一、教材分析本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第九章肾系病证第三节，是中医泌尿系急症与慢病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述癃闭的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、7类证型及附篇关格的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代医学检查关联，结构严谨、理论深厚且兼具临床急救性与慢病管理指导性。从学科价值来看，癃闭作为临床高发的泌尿系危急重症，其“肾与膀胱气化失调”的核心病机，以及“腑病以通为用”的治疗原则，是构建中医“下焦气化辨证”“急症急救”思维的重要载体，为后续学习关格、慢性肾...

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