中医内科学教案-第十章气血津液病证（第三节痰饮）教案

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第十章气血津液病证（第三节痰饮）教案

一、教材分析

本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第十章气血津液病证

第三节，是中医水液代谢病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证

论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述痰饮的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、

鉴别诊断、4 类饮证（痰饮、悬饮、溢饮、支饮）的诊疗方案，融入名医验案、古籍

摘要与现代医学检查关联，结构严谨、理论深厚且兼具临床实操性与慢病调护指导性。

从学科价值来看，痰饮作为临床多系统高发的水液代谢异常疾病，其“三焦气化失职、

肺脾肾失调”的核心病机，以及“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，是构建中

医“水液代谢辨证”思维的重要载体，为后续学习水肿、哮喘等疾病提供方法论支撑。

教材中四饮的分类诊疗、“温化、攻下、解表”等治法的应用，直接关联慢性支气管

炎、渗出性胸膜炎等疾病的临床诊疗效果，充分体现“辨证与辨病结合、标本兼顾”

的中医教学特色。

二、学情分析

授课对象为本科高年级中医药专业学生，已具备以下基础与不足：

1. 已有基础：系统掌握中医基础理论、中药学、方剂学核心知识，熟悉中医内科学

前序气血津液病证的诊疗逻辑；具备一定的临床见习经验，了解痰饮的现代医学

诊断标准（胸部 CT、胃镜）与基本治疗流程；能独立完成简单证型的辨证论治，

对“阳虚、水湿、气滞”等病理因素的致病机制有较深理解；已掌握肺脾肾的生

理功能、三焦气化理论，能初步运用“水液停聚”阐释病机。

2. 存在不足：对痰饮“四饮”的辨证要点与鉴别诊断把握不准；对“脾阳虚弱”与

“饮留胃肠”、“寒饮伏肺”与“脾肾阳虚”的鉴别及方剂选择精准度不足；缺

乏对峻下逐饮药（甘遂、大戟）的临床应用尺度把握；对古籍经典理论（如“外

饮治脾，内饮治肾”）与现代临床的结合应用存在困惑；对痰饮与痰证、风水证

的鉴别诊断思路不清晰。

基于此，教学需兼顾“温化固本”与“逐饮治标”，帮助学生突破四饮辨证难点，建

立“病因-病机-饮型-治法方剂-调护”的完整诊疗逻辑链，强化水液代谢病辨证思维与

临床应用能力。

三、学习目标

（一）知识目标

1. 掌握痰饮的定义、核心病机（三焦气化失职，肺脾肾失调，阳虚阴盛，津液停

聚）及“温化”的治疗原则；

2. 掌握 4 类饮证的核心辨证要点、代表方剂及加减用药；

3. 熟悉痰饮的病因（外感寒湿、饮食不当、劳欲体虚）、诊断标准，及与痰证、风

水证、肺胀的鉴别要点，明确胸部 CT、胃镜对痰饮的诊断价值；

4. 了解痰饮的历史沿革、预防调护措施、峻下逐饮药的临证应用禁忌及中西医结合

诊疗要点。

（二）能力目标

1. 能根据症状、舌脉及现代检查结果，快速鉴别痰饮的具体饮型，制定针对性治疗

方案；

2. 能针对不同饮型的病机特点，精准选择治法与方剂，把握“温化不耗阴、逐饮不

伤正”的用药尺度；

3. 能运用痰饮诊疗知识分析复杂临床案例，制定“温化水饮+扶正固本+长期调护”

的完整诊疗计划，解释“标本兼顾、分饮论治”的治疗原理；

4. 具备痰饮与相关疾病的鉴别能力，能识别峻下逐饮药的适用边界，规避诊疗风险。

（三）素养目标

1. 树立“辨证求因、温化为先”的中医核心思维，培养严谨的水液代谢病诊疗态度；

2. 增强对中医药经典文献及水液代谢病诊疗经验的传承与应用意识；

3. 建立“防寒湿、节饮食”的健康理念，掌握痰饮高危人群的预防措施与慢性患者

的长期调护方法。

四、学习重难点

（一）重点

1. 痰饮的核心病机（三焦气化失职，肺脾肾失调）与治疗原则（温化为主，辅以解

表、攻下、滋阴）；

2. 4 类饮证的核心辨证要点与代表方剂：

¢痰饮：脾阳虚弱（苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤）、饮留胃肠（甘遂半夏汤/

己椒苈黄丸）；

¢悬饮：邪犯胸肺（柴枳半夏汤）、饮停胸胁（椒目瓜蒌汤合十枣汤）、络气

不和（香附旋覆花汤）、阴虚内热（沙参麦冬汤合泻白散）；

¢溢饮：表寒里饮（小青龙汤）；

¢支饮：寒饮伏肺（小青龙汤）、脾肾阳虚（金匮肾气丸合苓桂术甘汤）；

3. 痰饮与痰证、风水证的鉴别要点（痰饮为饮停局部、清稀流动，痰证为痰浊黏稠、

病位广泛；溢饮无汗身痛，风水证可伴汗出恶风）；

4. “温药和之”的临证应用与峻下逐饮药的使用禁忌。

（二）难点

1. 痰饮“四饮”之间的转化逻辑及辨证治疗（如支饮日久转脾肾阳虚）；

2. 脾阳虚弱与饮留胃肠、寒饮伏肺与脾肾阳虚的辨证区分及方剂选择；

3. 温化药与逐饮药、解表药、滋阴药的配伍平衡（如阴虚内热兼饮的“滋阴不助

湿”）；

4. 峻下逐饮药的剂量控制、使用时机与毒副作用防护。

五、教学方法

1. 对比归纳法：用表格对比4 类饮证的辨证要点、治法及方剂，对比痰饮与相关疾

病的鉴别特征；

2. 案例分析法：结合复杂临床案例（如悬饮胸腔积液、支饮哮喘）、名医验案，讲

解理论与临床的结合；

3. 逻辑梳理法：通过思维导图梳理“病因-病机-饮型-治法方剂”的诊疗逻辑链；

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第十章气血津液病证（第三节痰饮）教案一、教材分析本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第十章气血津液病证第三节，是中医水液代谢病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述痰饮的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、4类饮证（痰饮、悬饮、溢饮、支饮）的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代医学检查关联，结构严谨、理论深厚且兼具临床实操性与慢病调护指导性。从学科价值来看，痰饮作为临床多系统高发的水液代谢异常疾病，其“三焦气化失职、肺脾肾失调”的核心病机，以及“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则，是构建中医“水液代谢辨证”思维的...

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