中医内科学教案-第五章心系病证（第四节不寐）教案

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第五章心系病证（第四节不寐）教案

一、教材分析

本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第五章第四节，是中

医神志病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证论治-预防调护”为

逻辑主线，系统阐述不寐的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、五类

证型的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代文献，结构严谨、理论深厚且兼具

临床实操性。

从学科价值来看，不寐作为临床高发的神志病症，其“阳盛阴衰、阴阳失交”的核心

病机，以及“补虚泻实、调整阴阳”的治疗原则，是构建中医“神志病辨证”思维的

重要载体，为后续学习郁证、癫证等疾病提供方法论支撑。教材中五类证型的诊疗规

范、精神调护等临证备要，直接关联神经官能症、更年期综合征等疾病的临床诊疗效

果，充分体现“辨证与辨病结合、身心同调”的中医教学特色。

二、学情分析

授课对象为本科中医药专业低年级学生，已具备以下基础与不足：

1. 已有基础：掌握中医基础理论中“脏腑”“气血阴阳”“心神”的基本概念，了

解《黄帝内经》《金匮要略》等经典文献的初步知识，对“辨证论治”有初步认

知，且通过前序心系病章节的学习，熟悉中医心系病的基本诊疗框架。

2. 存在不足：对不寐“阳盛阴衰、阴阳失交”的病机本质及“虚实转化”的逻辑理

解不深；易混淆肝火扰心与痰热扰心、心脾两虚与心肾不交的辨证要点；对“安

神”治法的分类（养血、镇惊、清心）及适用场景困惑；缺乏对不寐与一过性失

眠、生理性少寐的鉴别能力；对精神调护在不寐治疗中的重要性认识不足。

基于此，教学需兼顾“理论梳理”与“临床实操”，帮助学生突破阴阳虚实辨证难点，

建立“病因-病机-证型-治法方剂-身心调护”的完整诊疗逻辑链。

三、学习目标

（一）知识目标

1. 掌握不寐的定义、核心病机（阳盛阴衰，阴阳失交）及“补虚泻实、调整阴阳”

的治疗原则；

2. 掌握五类证型（肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚）的辨证

要点、代表方剂及常用药物；

3. 熟悉不寐的病因（饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚）、诊断标准及与

一过性失眠、生理性少寐的鉴别要点；

4. 了解不寐的历史沿革、预防调护措施及“精神调护”的临床意义。

（二）能力目标

1. 能根据症状、舌脉准确辨别不寐的具体证型；

2. 能针对不同证型制定相应的治法、选方及加减用药方案，选择合适的安神方法；

3. 能运用不寐的诊疗知识分析临床案例，解释“身心同调”的治疗原理。

（三）素养目标

1. 树立“辨证求因、阴阳平衡”的中医核心思维，培养严谨的神志病诊疗态度；

2. 增强对中医药经典文献及诊疗经验的认同感与传承意识；

3. 建立“身心同调”的健康理念，掌握不寐的日常预防与精神调护方法。

四、学习重难点

（一）重点

1. 不寐的核心病机（阳盛阴衰，阴阳失交）与治疗原则（补虚泻实、调整阴阳）；

2. 五类证型的辨证要点与代表方剂：

¢肝火扰心：疏肝泻热、镇心安神（龙胆泻肝汤）；

¢痰热扰心：清化痰热、和中安神（黄连温胆汤）；

¢心脾两虚：补益心脾、养血安神（归脾汤）；

¢心肾不交：滋阴降火、交通心肾（六味地黄丸合交泰丸）；

¢心胆气虚：益气镇惊、安神定志（安神定志丸合酸枣仁汤）；

3. 不寐与一过性失眠、生理性少寐的鉴别要点（不寐病程≥3 周，伴明显不适；一过

性失眠有明确诱因、病程短；生理性少寐多见于老人，无不适）；

4. 不寐的典型症状（入睡困难、寐而不酣、醒后不能再寐、彻夜不寐）与各类证型

的核心鉴别点（寒热、虚实、脏腑特征）。

（二）难点

1. 不寐“阳盛阴衰、阴阳失交”的病机本质及“虚实转化”的动态逻辑；

2. 肝火扰心与痰热扰心、心脾两虚与心肾不交的辨证区分及方剂选择；

3. 不同安神方法的合理应用（养血安神适用于虚证，镇惊安神适用于实证，清心安

神适用于热证）；

4. “精神调护”与药物治疗的协同作用及临床应用。

五、教学方法

1. 对比归纳法：用表格对比五类证型的辨证要点、治法及方剂，对比不寐与相关睡

眠异常的鉴别特征；

2. 案例分析法：结合名医验案及临床典型案例（如肝火扰心转为心脾两虚、心肾不

交合并痰热），讲解理论与临床的联系；

3. 逻辑梳理法：通过思维导图梳理“病因-病机-证型-治法方剂”的诊疗逻辑链；

4.口诀记忆法：编制辨证及方剂记忆口诀（“肝火龙胆痰热胆，心脾归脾肾交泰，

心胆安神酸枣合，补虚泻实调阴阳”）；

5.互动实操法：组织学生进行“症状-证型-安神方法”的实操匹配练习，强化辨证

能力。

六、课前准备

（一）教师准备

1. 教学材料：教材、PPT 课件（含病因病机演变图、证型对比表格、临床案例视频、

睡眠卫生指导视频）、古籍摘要卡片；

2. 教具：不寐辨证思维导图、“症状-证型-方剂”对应卡片、阴阳失交病机示意图；

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第五章心系病证（第四节不寐）教案一、教材分析本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第五章第四节，是中医神志病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述不寐的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、五类证型的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代文献，结构严谨、理论深厚且兼具临床实操性。从学科价值来看，不寐作为临床高发的神志病症，其“阳盛阴衰、阴阳失交”的核心病机，以及“补虚泻实、调整阴阳”的治疗原则，是构建中医“神志病辨证”思维的重要载体，为后续学习郁证、癫证等疾病提供方法论支撑。教材中五类证型的诊疗规范、精神调护等临证备要...

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