中医内科学-肺系病证

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肺系病证

肺位于胸腔，左右各一，覆盖于五脏六腑之上，其位最高，故有“华盖”之称。肺的主要生

理功能是主气，司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节。

肺气以宣发肃降为基本运行形式，肺气宣发，浊气得以呼出，肺气肃降，清气得以吸入。

肺开窍于鼻，外合皮毛，且其位最高，风、寒、暑、湿、燥、火（热）等外感六淫之邪易

从口鼻或皮毛而入，首先犯肺。肺为清虚之脏，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵，故

无论外感、内伤，或其他脏腑病变，皆可病及于肺，主要病理变化为肺气宣降失常。如六

淫侵袭，肺卫受邪，卫表不和，则为感冒；内外之邪干肺，肺气上逆，宣降失职，则病为

咳嗽或喘证；伏痰遇感引触，痰壅气道，肺气宣降失常，则为哮；邪热郁肺，肺叶生疮，

则成肺痈；正气虚弱，感染痨虫，则病肺痨；肺虚久病，肺气胀满，不能敛降，则为肺胀

肺叶痿弱不用，则成肺痿。

肺主一身之气，宗气由肺吸入的自然界清气，与脾胃运化的水谷之精所化生的谷气相结合

而生成，能贯注心脉以助心推动血液运行，还可沿三焦下行脐下丹田以资先天元气。肺为

水之上源，具有通调水道的功能，与大肠相表里，肺失宣发肃降，可致水液不能下输其他

脏腑，浊液不能下行至肾或膀胱；肺气行水功能失常，可引起脾气转输到肺的水液不能正

常布散，聚而为痰饮水湿。肝肺气机升降相因，肺肾金水相生。因此，肺系病证可涉及多

个脏腑，而其他脏腑病变也可引起肺系病变，《黄帝内经》谓：“五脏六腑皆令人咳，非独

肺也。”即是此意。临床应将肺系病证与他系病证互参，审证求机，详辨主次，灵活施治。

肺系疾病的治疗当分外感内伤、虚实寒热、在表在里，进行辨证论治。如外感实证多应宣

肺祛邪，偏于寒者宜温宣，偏于热者当清肃。虚者当补益，阴虚者当滋阴养肺，气虚者当

补益肺气。本虚标实者当虚实并治。

第一节

感冒

感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主症的疾病。本病病情较轻

者多为感受当令之气，称为冒风、伤风、冒寒；病情较重者多为感受非时之邪，称为重伤

风；在一个时期内广泛流行、病情类似者称为时行感冒。西医学中的普通感冒、急性上呼

吸道感染属于本病范畴，可参照本节辨证论治；流行性感冒属于时行感冒范畴，可部分参

照本节辨证论治。

春秋战国时期，《黄帝内经》载有外感风邪引起类似感冒症状的论述。《素问·骨空论》言：

“风者，百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”《素问·风论》说：

“风之伤人也，或为寒热。”东汉·张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》论述太阳病时提出麻

黄汤治疗表实证，桂枝汤治疗表虚证，为感冒的辨证治疗奠定了基础。隋·巢元方《诸病源

候论·时气病诸候》称为“时行病”。宋·陈无择《三因极一病证方论·中寒附录》称之为“伤风”。

感冒之名，最早见于宋·杨士瀛《仁斋直指方论·诸风》，该书在“伤风方论”中论述《太平惠

民和剂局方》“参苏饮”时提及：“治感冒风邪，发热头疼，咳嗽声重，涕唾稠黏。”后代医家

始用此名。元·朱丹溪《丹溪心法·中寒》谓：“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”指

出感冒的病位在肺，治疗分辛温解表和辛凉解表两大治法。

明清时期，医家多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒有了进一步的认识，提出了扶正达邪

的治疗原则。清代医家逐渐认识到本病的发生与感受时疫之气有关，且具有较强的传染性

如清·林珮琴《类证治裁·伤风》记载有“时行感冒，寒热往来，伤风无汗，参苏饮、人参败

毒散、神术散”，明确提出“时行感冒”的病名及其治疗。徐灵胎《医学源流论·伤风难治论》

言：“凡人偶感风寒，头痛发热，咳嗽涕出，俗语谓之伤风……乃时行之杂感也。”提出伤

风与时行杂感有关。

【病因病机】

感冒是因六淫、时行之邪侵袭肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃而为病。

（一）病因

1.六淫病邪ž外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，均可引起感冒，但因风为六淫之首，

流动于四时之中，故感冒常以风邪为先导。六淫可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，

以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。临床以

冬、春两季发病率较高，故以风邪夹寒、夹热多见。

2.时行疫毒ž若四时六气失常，非其时而有其气，伤人致病者，一般较感受当令之气发病者

重。而非时之气夹时行疫毒伤人，则病情重而多变，往往相互传染，造成广泛流行，且不

限于季节性。《诸病源候论·时气病诸候》言：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，

人感乖戾之气而生，病者多相染易。”

（二）病机

感冒的基本病机为邪犯肺卫，卫表不和。病位在肺卫。外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口

鼻而入，或从皮毛内侵。风性轻扬，为病多犯上焦，《素问·太阴阳明论》云：“伤于风者，

上先受之。”肺处胸中，位于上焦，主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，

外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲，感邪之

后，随即出现卫表不和及上焦肺系症状。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。

卫外功能减弱，外邪乘袭致病。外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感

邪的轻重有关。《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。”若正不胜邪，

邪犯卫表，即可致病。一般有以下几种情况：①六淫肆虐，人体未能应变：气候突变，冷

热失常，六淫病邪猖獗，卫外之气失于调节应变，即可受邪发病。若属时行疫毒为患，多

造成广泛流行。②生活起居不当，寒温失调：外邪乘袭，如更衣脱帽，贪凉露宿，冒风淋

雨，或过度疲劳，以致腠理不密，营卫失和，感受外邪。③体质偏弱，内外因相引发病：

体质不强，正气虚弱，卫表不固，稍有不慎，即易感邪。如阳气虚者，感邪多从寒化，且

易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。临床上称之为虚

体感冒。④肺有宿邪，易受新感：肺经素有痰热，或痰湿内蕴，肺卫调节功能低下，则每

易感受外邪，内外相引而发病，临床上可见内热外寒错杂证候，痰湿之体可见湿盛的症状

清·李用粹《证治汇补·伤风》说：“肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得疏泄，谓之寒

暄，此表里两因之实证也。有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风证者，此表里

两因之虚证也。”

感冒的病理性质总属表实证，但有寒热之异。因感受外邪，病位在表，当属表实证。由于

四时六气不同，以及体质的差异，故有寒热之异。感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺

肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。如感受时行疫毒则病

情多重，甚或有变生他病者，在病程中且可见寒与热的转化或错杂。

图4-1 感冒病因病机演变

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断

1.以恶风或恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、咽痒、周身酸楚不适等为主症，或伴

有胸闷、脘痞、纳呆、便溏等。

2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数暴增，且病证相似，常表现为突然起病、恶

寒、发热（高热多见）、周身酸痛、疲乏无力。病情一般较普通感冒重。

3.病程一般3～7天，普通感冒不易传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。

4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

血常规检查、呼吸道病毒抗原检测、胸部X线检查等有助于本病的诊断。

（二）鉴别诊断

1.风温ž发热急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽

胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。感冒发热一般不高

或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短。

2.鼻渊ž多流浊涕腥臭，眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，病程漫长，反复发作，

不易痊愈。感冒多流清涕，无腥臭异味，头痛范围不限于前额或眉骨处，寒热表证明显，

急性发作，感冒治愈后鼻涕症状消失。

【辨证论治】

（一）辨证要点

1.辨偏实与偏虚

表4-1 感冒虚实辨别表

2.辨风寒与风热

表4-2 风寒与风热感冒辨别表

3.辨兼夹证

表4-3 兼夹证辨别表

（二）治则治法

治疗感冒应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之义，

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摘要：

肺系病证肺位于胸腔，左右各一，覆盖于五脏六腑之上，其位最高，故有“华盖”之称。肺的主要生理功能是主气，司呼吸，通调水道，朝百脉，主治节。肺气以宣发肃降为基本运行形式，肺气宣发，浊气得以呼出，肺气肃降，清气得以吸入。肺开窍于鼻，外合皮毛，且其位最高，风、寒、暑、湿、燥、火（热）等外感六淫之邪易从口鼻或皮毛而入，首先犯肺。肺为清虚之脏，清轻肃静，不容纤芥，不耐邪气之侵，故无论外感、内伤，或其他脏腑病变，皆可病及于肺，主要病理变化为肺气宣降失常。如六淫侵袭，肺卫受邪，卫表不和，则为感冒；内外之邪干肺，肺气上逆，宣降失职，则病为咳嗽或喘证；伏痰遇感引触，痰壅气道，肺气宣降失常，则为哮；邪热郁肺，肺叶生...

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