中医内科学-气血津液病证

2025-11-24 999+ 1.58MB 67 页 海报
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气血津液病证
气、血、津、液是构成人体五脏六腑的基本物质，也是维持生命活动的重要精微物质。
《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”此处的“血”包含了津液的概念。气、血、
津、液遍布全身，无处不到。气、血、津、液之间在生理上关系密切，病理上相互影响。
气和血既是人体生命活动的动力和源泉，又是脏腑功能活动的产物。《难经·二十二难》概
括了气与血的生理功能：“气主煦之，血主濡之。”两者相互依存，相互资生，相互为用。
《石室秘录·论气血》云：“气生血，而血无奔轶之忧；血生气，而气无轻躁之害。此气血
之两相须而相得也。”津、液是人体正常水液的总称，对维持人体生理活动至为重要，诸如
脏腑之濡润、肌肤之润泽、关节之滑利、骨髓之充盈，无不与津液的濡润滋养有关。津液
代谢失常多继发于脏腑病变，而由津液代谢失常所形成的病理产物又可加重脏腑病变，使
病情进一步发展。外感或内伤等致病因素导致脏腑功能失调，进而出现气、血、津、液运
行失常、输布失度、生成不足或亏损过度，是气血津液病证的基本病机。
五脏六腑病证均与气血津液失常有关。本章着重讨论气机郁滞引起的郁证，血溢脉外引起
的血证，水液停聚引起的痰饮，津液输布失常引起的消渴，阴阳失调、腠理不固、营卫失
和引起的汗证，气血阴阳失衡引起的内伤发热，气机逆乱、升降乖戾、气血阴阳不相顺接
的厥证，气血阴阳亏损、日久不复引起的虚劳，气虚痰湿偏盛引起的肥胖，以及正虚邪结
气、血、痰、湿、毒蕴结引起的癌病等。临床应将气血津液病证与他系病证互参，审证求
机，详辨主次，灵活运用。
气血津液病证的辨证当分清虚实。气血津液运行失常者多属实证，当以通导疏利为原则；
气血津液亏虚耗损者多属虚证，当以滋补助益为原则。本章病证繁多，病机复杂，临床治
疗需注意疾病虚实之间的转化，根据疾病不同阶段的病机特点，进行辨证论治。
第一节
郁证
郁证是以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻
为主症的疾病。郁有广义和狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志、饮食等因素所致之郁
狭义的郁，单指情志不舒之郁。本节所论主要为狭义之郁。西医学中的神经官能症、抑郁
症、癔症、更年期综合征及反应性精神病等多属于本病范畴，可参考本节辨证论治。
《黄帝内经》首先记载了五运之郁及情志致郁。《素问·六元正纪大论》云：“木郁达之，
火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有
所归，正气留而不行，故气结矣。”《灵枢·本神》云：“愁忧者，气闭塞而不行。”论述了情
志失调引起气机郁滞，导致郁证发生。
东汉·张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作
数欠伸，甘麦大枣汤主之。”“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”其治疗脏躁和梅核气
的方药沿用至今。
宋·陈无择《三因极一病证方论·三因论》提出七情致郁为内因。元·朱丹溪《丹溪心法·六
郁》谓：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”首倡“六
郁”之说，属广义之郁，创制越鞠丸等治郁诸方，至今仍为临床常用。
明代之后，情志之郁逐渐成为郁证的主要内涵。明·虞抟《医学正传·郁证》首先采用“郁证”
这一病名。徐春甫《古今医统大全·郁证门》云：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，
变病多端。”《景岳全书·郁证》谓：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也；至若情志
之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”倡导因病而郁、因郁而病，对后世影响较大。其对怒
郁、思郁、忧郁的证冶方药论述全面。清·李用粹《证治汇补·郁症》云：“心郁昏昧健忘，
肝郁胁胀嗳气，脾郁中满不食，肺郁干咳无痰，肾郁腰胀淋浊，不能久立，胆郁口苦晡热
怔忡不宁。”提出五脏郁证的病名与症状特点。叶天士《临证指南医案·郁》谓：“七情之郁
居多。”“郁症全在病者能移情易性。”其倡导移情易性的调护方法，仍为现代医家沿用。王
清任《医林改错·血府逐瘀汤所治症目》阐发了郁证中“血行郁滞”的病机特点，突出了活血
理气法在治疗郁证中的应用。
【病因病机】
郁证的病因有情志所伤和体质等因素两个方面，由于情志刺激导致肝失疏泄、脾失健运、
心失所养，脏腑阴阳气血失调，而成郁证。
（一）病因
1.情志内伤á七情过极，尤其悲忧思怒，超过机体的调节能力，气机郁滞，导致郁证发生。
如清·尤在泾《金匮翼·积聚统论》所说：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”
2.体质因素á郁证的发生亦与机体自身的状况有着极为密切的关系，如体质素弱，机体的调
节能力低下，如遇情志刺激，多易发为郁证。如罹患重症顽疾，脏腑气血失调，因病而郁
也可导致郁证的发生。《杂病源流犀烛·诸郁源流》云：“诸郁，脏气病也。其原本由思虑
过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”
（二）病机
郁证的基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调。
病理因素以气、血、痰、湿、食、火为主。本病多为情志所伤，始于肝失条达，气失疏泄
故以气郁为先。气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，由气及血，而成血郁；肝病及
脾，脾失健运，或气滞湿阻，聚湿生痰，而成痰郁。痰气郁结，湿易停留，湿浊不化，则
食滞不消，于是痰、湿、食郁亦随之而起，而痰、湿、食郁又可进一步影响气血郁结。此
外，气、痰、湿、食久郁，还可化火而成火郁。故六郁易相因为病或错杂互见。
本病病位主要在肝，涉及心、脾、肾。愤恨恼怒，肝失条达，气机不畅，则肝气郁结，日
久化火，症见情志不舒，精神抑郁，或急躁易怒，胸胁胀满。忧思伤脾，脾失健运，聚湿
成痰，则痰气郁结，症见咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出。情志过极伤心，心失
所养，神失所藏，则心神失常，症见心神不宁，喜怒无常。心之气血不足，加之脾失健运
气血生化乏源，则心脾两虚，症见心悸胆怯，失眠健忘。郁火伤阴，肾阴亏耗，心神失养
则心肾阴虚，症见五心烦热，腰膝酸软。
病理性质初起以六郁邪实为主，日久转虚或虚实夹杂。郁证初起多以气滞为主，进而引起
化火、血瘀、痰结、食滞、湿停等病机变化，多为实证；日久伤及心、脾、肾等，致使脏
腑功能失调，出现心脾两虚、心神失养、心肾阴虚，由实转虚。气郁化火多因火热伤阴，
阴不涵阳，易转化为心肾阴虚。
郁证日久不愈，病机演变多端，在因郁而病、因病而郁的过程中，每多因果错杂，从无形
之气到有形之痰瘀，甚则酿毒。清·林珮琴《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤
气，继必及血，终乃成劳。”
图10-1 郁证病因病机演变
【诊断与鉴别诊断】
（一）诊断
1.以心情抑郁、情绪不宁、善太息、胁肋胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有
咽中有异物感、吞之不下、咯之不出的特殊症状。
2.有愤怒、忧愁、焦虑、恐惧、悲哀等情志内伤的病史。
3.多发于中青年女性，无其他病证的症状及体征。
抑郁量表、焦虑量表测定有助于郁证的诊断及鉴别诊断。有吞之不下、咯之不出等以咽部
症状为主要表现时，食道的X线及内镜检查有助于排除咽喉或食管疾病。
（二）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹á梅核气为自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛，进食
无阻塞，不影响吞咽。咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部
时，则梗塞感觉加重。虚火喉痹，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。咽部症状
与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.脏躁与癫证á脏躁多在精神因素刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人，主要表现为
烦躁不宁、易激惹、易怒易哭、时作欠伸等情绪不稳定症状，但有自知自控能力。癫证主
要表现为表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语、静而多喜，缺乏自知自控能力，病
程迁延，症状极少自行缓解。
【辨证论治】
（一）辨证要点
1.辨受病脏腑á郁证的症状纷杂，临床应根据病史及主症特点，辨明其受病脏腑侧重之差异。
六郁皆以气郁为主，但有兼血瘀、化火、痰结、湿阻、食积等不同。一般来说，气郁、血
郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证则与心、肾的关系最为
密切。
2.辨证候虚实á实证病程较短，症见精神抑郁，胸胁胀痛，咽中梗塞，时欲太息，脉弦或滑。
虚证病已久延，症见精神不振，心神不宁，虚烦不寐，悲忧善哭。如气血不足，或阴精亏
虚，同时又伴有气滞、血瘀、痰结、火郁等病变，则成为虚实夹杂之证。
（二）治则治法
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁证的基本原则。对于实证，首当理气解郁，并应
根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消
食等法。虚证则应根据损及的脏腑及气、血、阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，
或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，又当兼顾。除药物治疗外，精神调摄、心理
摘要：

气血津液病证气、血、津、液是构成人体五脏六腑的基本物质，也是维持生命活动的重要精微物质。《素问·调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”此处的“血”包含了津液的概念。气、血、津、液遍布全身，无处不到。气、血、津、液之间在生理上关系密切，病理上相互影响。气和血既是人体生命活动的动力和源泉，又是脏腑功能活动的产物。《难经·二十二难》概括了气与血的生理功能：“气主煦之，血主濡之。”两者相互依存，相互资生，相互为用。《石室秘录·论气血》云：“气生血，而血无奔轶之忧；血生气，而气无轻躁之害。此气血之两相须而相得也。”津、液是人体正常水液的总称，对维持人体生理活动至为重要，诸如脏腑之濡润、肌肤之润泽、关节之...

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