中医内科学-肢体经络病证

2025-11-24 999+ 488.92KB 27 页海报

侵权投诉

肢体经络病证

肢体即四肢和外在的躯体，与经络相连，具有防御外邪、保护内在脏腑组织的作用，在生

理上以通利为顺，在病理上因瘀滞或失养而为病。

经络是经脉和络脉的总称。经脉纵行人体上下，沟通脏腑表里；络脉横行经脉之间，交错

分布在全身各处。《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者

也。”经络既是疾病传变的反应系统，抗御外邪的防卫系统，又是运行气血的循环系统，主

束骨而利关节的运动系统，同时经络又是躯体各部的联络系统，《灵枢 ·海论》云：“夫十

二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”经络在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟

通内外、联系上下、运行气血、输布营养、维持机体生命活动的网络系统。经络与脏腑、

骨骼、筋脉、肌表等有机相连。在病理状态下，经络受邪，闭阻不通，脏腑戕伤，诸病丛

生。

肢体经络病证以肢体功能障碍为外在症状表现，以经络失养或闭阻不通及脏腑功能失常为

内在病理基础。一般包括不通、不荣两个方面。如因风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，影

响气血运行，则发痹证；外邪壅络，阴血亏虚，筋脉失养，则发痉证；精津不足，气血亏

耗，肌肉筋脉失养，则发痿证；气血阴精亏虚，或痰瘀壅阻经脉，扰动筋脉，则发颤证；

经脉痹阻，腰府失养，则发腰痛。

肢体经络病证涉及的范围较广，虽然症状表现在肢体，但其病机常涉及多个脏腑，不便归

属于某个单一脏腑系统进行讨论，故单列一章。临床应将肢体经络病证与他系病证互参，

审证求机，详辨主次，灵活施治。

肢体经络病证的辨治当分虚实，经脉失养者多虚证，以补虚为主，邪壅经脉者多实证，以

祛邪为主。补虚有补肾、健脾、益气、养血诸法，祛邪有疏风、散寒、除湿、清热、活血

化瘀、通络等法，临床上可针对不同病证，辨证施用。

第一节

痹证

痹证是以肢体关节、筋骨、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵

硬、肿大、变形及活动障碍为主症的疾病。西医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨

关节炎、强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛、肩关节周围炎等属本节范畴，可参照本节辨

证论治。

《黄帝内经素问》设“痹论”专篇，对痹证的病因病机及证候分类即有明确的认识。《素问·

痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹，

其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“痹在于骨则重，在于脉则血

凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”指出病因以感受风、寒、湿邪

为主，体现痹证可因病邪偏盛进行分类的思想。此外，按感邪病位分为五体痹（皮痹、肌

痹、脉痹、筋痹和骨痹）。如病邪深入，内传于五脏六腑，可致五脏痹。

东汉·张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》有湿痹、血痹、历节病名，认为“历节疼，

不可屈伸”“疼痛如掣”“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”为主症，病机由肝肾不足，筋骨

痿缓，风寒湿邪乘虚侵袭，客于经脉筋骨关节，气血运行不利所致。载有乌头汤、桂枝芍

药知母汤、防己黄芪汤等方剂，至今仍为临床常用。

唐·孙思邈《备急千金要方·治诸风方》首载独活寄生汤、犀角汤治疗痹证，且为临床常用。

王焘《外台秘要·白虎方五首》述其症为痛如虎咬，昼轻夜重，称为“白虎病”。宋·严用和

《济生方》有“白虎历节”病名。元·朱丹溪《格致余论·痛风论》首次用“痛风”病名，将其病

机概括为：“此恶血入经络证。血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛。”

朱丹溪《丹溪心法·痛风》记载二妙丸、趁痛散、上中下痛风通用方，倡导按病位选药。

明·王肯堂《证治准绳》有“鹤膝风”“鼓槌风”病名。张景岳《景岳全书·痹》认为痹证须分阴

证、阳证，提出“有寒者宜从温热，有火者宜从清凉”，且“寒证多而热证少”。李中梓《医宗

必读·痹》认为治疗痹证不仅要祛风、除湿、散寒，还提倡治行痹参以补血、痛痹参以补火、

着痹参以补脾补气之法，倡导“治风先治血，血行风自灭”治则，影响广泛。清·叶天士《临

证指南医案》对痹久不愈者，倡用活血通络及虫类药物。吴鞠通《温病条辨》提出痹证“大

抵不越寒热两条，虚实异治”。王清任《医林改错》有“痹症有瘀血”说，创立身痛逐瘀汤，

沿用至今。

【病因病机】

外感风、寒、湿、热之邪，乘虚侵袭机体，痹阻肢体筋脉，或内伤痰湿浊瘀，深入关节筋

骨，经脉气血运行不畅，发为痹证。久则耗伤气血，伤及肝肾，甚则影响脏腑。

（一）病因

1.感受外邪Ç久处湿地，涉水淋雨，或长期水下作业，或出入于冷库，或阴雨潮湿季节汗出

入水，三气杂合外袭，气血痹阻，发为风寒湿痹。《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其

时，重感于风寒湿之气也。”如外感风热，与湿相并，或风寒湿痹，郁久化热，而致风湿热

三气杂合，痹阻经络、关节，发为风湿热痹。

2.饮食不节Ç过食肥甘厚味，嗜酒或辛辣，脾失运化，水湿化热，湿热内生，流注肢体关节，

发为痹证。《中藏经·论痹》云：“肉痹者，饮食不节，膏粱肥美之所为也。”

3.劳逸不当Ç劳倦过度，耗伤正气，机体防御功能低下，或劳后汗出当风，或汗后用冷水淋

浴，外邪乘虚入侵，痹阻经络，发为痹证。

4.体质亏虚Ç禀赋不足，素体虚弱，病后或产后气血不足，腠理空疏，卫外不固，外邪乘虚

而入，痹阻经络，发为痹症。《灵枢·五变》云：“粗理而肉不坚者，善病痹。”清·李用粹

《证治汇补·痹症》谓：“由元精内虚，而三气所袭，不能随时祛散，流注经络，久而成

痹。”

（二）病机

痹证的基本病机主要为风、寒、湿、热外邪侵袭肢节、肌肉，经脉痹阻，气血运行失畅，

“不通则痛”，发为痹证。外邪侵袭机体，常因禀赋素质不同，寒热病机转化各异。如素体

阳气偏盛，内有蓄热者，外邪易从阳化热或邪郁化热，发为风湿热痹；阳气虚弱，内有寒

邪者，外邪每从阴化寒，发为风寒湿痹。

痹证的病理性质，初起以邪实为主，久则虚实夹杂。病理因素以风、寒、湿、热、痰、瘀

为主。风邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏盛者为着痹，热邪偏盛者为热痹。

因于风寒湿者，易伤阳气，寒湿痹阻关节，或因正虚而反复感邪，引起气血耗伤；因于风

湿热者，热从火化，伤阴耗液，终致肝肾亏虚；又因于病邪久留，气血运行不畅，血滞而

为瘀，津停而为痰，形成痰瘀互阻。《临证指南医案》谓：“经以风寒湿三气合而为痹，然

经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣。”

病位初在肌表经络，久则深入筋骨，病及五脏。病初因邪痹肌表、经络之间，多为五体痹

以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、重着为主要表现；久则病邪深入筋骨，以关节疼痛

麻木僵直、骨节变形、活动障碍为主症。或病邪由表入里，经病及脏，肝肾损伤，病情顽

固难愈，或发为五脏痹。

痹证迁延日久，常有三类病机演变：一是瘀血、痰浊痹阻经络，深入骨骱，可见皮肤瘀斑

关节周围结节、关节肿大、僵硬、变形、屈伸不利；二是病久耗伤阴阳气血津液，可致气

血亏虚，肝肾不足；三是病邪由经络而内舍脏腑，出现脏腑痹，尤以心痹较为常见。《素

问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”

图11-1 痹证病因病机演变

【诊断与鉴别诊断】

（一）诊断

1.肢体关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、

肿大、强硬、变形、活动障碍等临床表现是痹证诊断的主要依据。

2.发病及病情的轻重常与先天禀赋、劳累以及气候的寒冷、环境的潮湿、饮食不当有关。

3.不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。某些痹证的发病与禀赋不足有关。

抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体、血尿酸检

测以及 X线和CT 等检查常有助于本病的诊断，亦可明确病变部位与损伤程度。

（二）鉴别诊断

痿证Ç痹证是由风、寒、湿、热之邪侵袭肌腠经络，痹阻筋脉关节而致；痿证则以邪热伤阴，

五脏精血亏损，经脉肌肉失养为患。二者的鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛

为主，而痿证则为肢体痿弱不用，一般无疼痛症状。其次要观察肢体的活动障碍，痿证是

无力运动，痹证是因痛而影响活动。此外，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于

疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

【辨证论治】

（一）辨证要点

1.辨病邪偏盛Ç大凡痹痛，游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重

者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤红，

灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节疼痛

部位固定，僵硬，变形，疼痛不移，肌肤紫暗或有瘀斑者为瘀。

2.辨别虚实Ç痹证初起，多以邪实为主，有风寒湿与风湿热之不同；病久多属正虚邪实，虚

中夹实。其正虚者，有气血亏虚、肝肾不足主次不同。邪实者，痰瘀痹阻，或兼风寒湿热

之邪。

（二）治则治法

痹证治疗应以祛邪通络、宣痹止痛为基本原则。根据邪气的性质，分别予以祛风、散寒、

除湿、清热、化痰、行瘀、舒筋通络之法。久痹正虚者，应重视扶正，以补益肝肾、益气

和血为法。虚实夹杂者，宜标本兼顾。此外，还当注重多法联用，杂合以治。李中梓提出

“治风先治血，血行风自灭”思想，可供临床参考。

（三）证治分类

1.风寒湿痹

临床表现：肢体关节、肌肉疼痛，或游走不定，或遇寒加重，得热痛缓，或肢体关节酸楚

重着，肿胀散漫，或肌肤麻木不仁，关节屈伸不利，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡

缓。

证机概要：风寒湿邪留滞经络，气血闭阻不通。

治法：祛风散寒，除湿通络。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

摘要：

肢体经络病证肢体即四肢和外在的躯体，与经络相连，具有防御外邪、保护内在脏腑组织的作用，在生理上以通利为顺，在病理上因瘀滞或失养而为病。经络是经脉和络脉的总称。经脉纵行人体上下，沟通脏腑表里；络脉横行经脉之间，交错分布在全身各处。《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”经络既是疾病传变的反应系统，抗御外邪的防卫系统，又是运行气血的循环系统，主束骨而利关节的运动系统，同时经络又是躯体各部的联络系统，《灵枢·海论》云：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”经络在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟通内外、联系上下、运行气血、输布营养、维持机体生命活动的网络系统。经...

展开>> 收起<<

中医内科学-肢体经络病证.docx

共27页,预览9页

还剩页未读，继续阅读