宽QRS心动过速的心电图鉴别诊断(曹振华医生)【59页】
2025-11-14
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南开医院心内科曹振华介绍了宽QRS波心动过速的鉴别诊断。宽QRS波心动过速指频率大于100bpm、QRS波时限大于120ms的心动过速最常见原因为室性心动过速占比80其余包括室上速伴异常心室内传导等。其机制是将正常的两侧心室同时除极改变为单侧心室顺序除极。宽QRS波心动过速诊断存在误区如就图论图、忽略病史体检、临床应用能力差等。病史具有重要价值如合并MI、HF时高度提示VT。宽QRS波心动过速ECG鉴别要点包括室房分离、室性融合波等。其中室房分离时心室率快于心房率50VT存在室房分离特异性100；无人区电轴当QRS波额面平均电轴位于90180区域10室速具有此电轴特异性100；QRS波同向性中胸前导联负向同向性对VT诊断特异性和敏感性均为100。此外QRS波形态、时限、RR间期规则性也是重要鉴别条件。少数情况下宽QRS波心动过速难以鉴别此时要重视病史、对药物治疗的反应食道心电图也有助于诊断。
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