（本科）中医儿科学·手足口病讲义

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中医儿科学·手足口病讲义

1. 疾病概述

（一）定义

手足口病是由手足口病时邪（肠道柯萨奇病毒 A 组、B 组及新肠道病毒 71 型）引起的

急性发疹性传染病，临床以手掌、足跖、口腔及臀部斑丘疹、疱疹为核心特征，可伴

发热，归属中医学“时疫”“疮疹”范畴。

（二）流行病学与预后

维度具体内容

发病季节一年四季均可发病，夏秋季为高发期

易感人群学龄儿童为主，3 岁以下幼儿发病率最高

传播途径传染性强，主要经呼吸道（飞沫）、消化道（饮食）、密切接触

（疱疹液、粪便）传播，易在幼儿园等集体机构暴发流行

预后特点普通病例预后良好，1 周左右痊愈；少数重证可并发脑炎、脑膜

炎、肺水肿、心肌炎等，甚至危及生命

二、病因病机

（一）核心病因与病位

病因：感受“手足口病时邪”（外感时行病毒）；

病位：主要在肺、脾两经（小儿肺脏娇嫩、脾常不足，易受时邪侵袭）；

核心病机：时邪蕴郁肺脾，外透肌表（时邪从口鼻入侵，先犯肺卫，再蕴结脾经，

与内湿相搏，湿热蒸盛外发肌肤）。

（二）病机演变

1. 初起（风热外侵）：时邪犯肺→肺卫失宣→发热、流涕、咳嗽；邪犯脾胃→纳差、

恶心→轻度疱疹（口腔、手足为主，疱液清亮）；

2. 进展（湿热蒸盛）：时邪与内湿搏结→湿热蕴脾→高热不退、烦躁口渴；湿热外

透→疱疹增多（累及四肢、臀部，疱液混浊、疹色紫暗）；

3. 变证（邪毒内陷）：体弱患儿邪毒炽盛→正不胜邪→邪陷心肝（嗜睡、抽搐）或

邪毒犯心（喘憋、紫绀），属危重症。

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

流行季节发病（夏秋季）；

发病前 1-2 周有手足口病患者接触史；

潜伏期 3-7 天，多无明显前驱症状。

2. 临床表现（分普通型与重证型）

类型症状特点

普通病例 - 发热：多为低热（38℃左右），伴头痛、咳嗽、流涕、口痛、纳

差 - 疱疹：口腔（硬腭、颊部、舌部）先出现疱疹，后手足、臀部

出现斑丘疹/疱疹，疱疹破溃形成小溃疡（幼儿因口痛哭闹、流涎

拒食）

重证病例 - 全身症状：高热不退（＞39℃）、头痛烦躁、嗜睡易惊、肢体抖

动 - 危急症状：喘憋紫绀、昏迷抽搐、汗出肢冷、脉微欲绝（并发

脑炎、肺水肿、循环衰竭） - 关键监测：需密切观察呼吸、心率、

血糖变化，及早识别危象

3. 辅助检查

检查项目异常表现

血常规普通病例白细胞正常；重证病例白细胞明显升高

血生化部分病例 ALT、AST、CK-MB 轻度升高；重证病例肌钙蛋白

（cTnI）、血糖升高；CRP 多正常

病原学检查咽拭子、疱疹液、粪便中检出肠道病毒（CoxA16、EV71）特异性

核酸（阳性率高）

血清学检查急性期与恢复期血清肠道病毒中和抗体滴度呈 4 倍以上升高

（二）鉴别诊断

需与水痘、疱疹性咽峡炎鉴别，核心区别在“疱疹分布”“伴随症状”，具体参考表

8-3：

鉴别点手足口病水痘疱疹性咽峡炎

病原体肠道病毒

（CoxA16、EV71）

水痘-带状疱疹病毒柯萨奇病毒 A 组

疱疹分布手掌、足跖、口腔、臀

部（离心性分布）

全身（头面、躯干为

主，向心性分布）

仅局限于口腔咽峡部

伴随症状低热、口痛，无明显瘙

痒

高热、瘙痒明显，可伴

咽痛

高热、咽痛剧烈（拒

食），无手足疱疹

预后普通型 1 周痊愈；重证

可致命

2 周痊愈，可留短暂色

素沉着

1 周痊愈，无并发症

四、辨证论治

（一）辨证思路

以“辨轻重、辨邪正盛衰”为核心：

1. 轻证（风热外侵）：低热或无热，疱疹稀疏（口腔、手足为主），疱液清亮，伴

轻微咳嗽、纳差，无全身危象；

2. 重证（湿热蒸盛）：高热持续，疱疹稠密（累及四肢、臀部），疱液混浊、疹色

紫暗，伴烦躁口渴、便干尿赤；

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标签： #手足口病

摘要：

中医儿科学·手足口病讲义1.疾病概述（一）定义手足口病是由手足口病时邪（肠道柯萨奇病毒A组、B组及新肠道病毒71型）引起的急性发疹性传染病，临床以手掌、足跖、口腔及臀部斑丘疹、疱疹为核心特征，可伴发热，归属中医学“时疫”“疮疹”范畴。（二）流行病学与预后维度具体内容发病季节一年四季均可发病，夏秋季为高发期易感人群学龄儿童为主，3岁以下幼儿发病率最高传播途径传染性强，主要经呼吸道（飞沫）、消化道（饮食）、密切接触（疱疹液、粪便）传播，易在幼儿园等集体机构暴发流行预后特点普通病例预后良好，1周左右痊愈；少数重证可并发脑炎、脑膜炎、肺水肿、心肌炎等，甚至危及生命二、病因病机（一）核心病因与病位病因...

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