（本科）中医儿科学·百日咳讲义

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中医儿科学·百日咳讲义

一、疾病概述

（一）定义与病名渊源

百日咳是由百日咳时邪（百日咳杆菌）引起的急性时行传染病，临床以阵发性痉挛性

咳嗽、咳毕伴特殊鸡鸣样吸气性吼声为核心特征。因未有效治疗时病程常持续 3 个月

左右，故名“百日咳”。

中医古籍中，本病与“顿咳”“顿嗽”“顿呛”“鹭鸶咳”描述相符；因传染性强，

又称为“天哮呛”“疫咳”，体现其“时行疫邪”的致病特点。

（二）流行病学特征

1. 病原与传播：病原为百日咳杆菌，主要通过空气飞沫传播，传染源为患者及潜在

感染者，发病前 1-2 天至病程 3 周内传染性最强；

2. 易感人群：人群普遍易感，婴幼儿（尤其未接种疫苗者）为高危人群；

3. 发病季节：全年可发，冬春季节为高发期；

4. 流行趋势：广泛接种百白破疫苗后发病率显著下降，但近年有逐年升高趋势。

二、病因病机

百日咳的核心病机为百日咳时邪郁肺，化火生痰，胶结气道，肺失清肃，肺气上逆，

按病程进展分为三阶段：

病程阶段核心病机病理演变与兼证

邪犯肺卫（初咳

期）

时邪从口鼻而入，

侵犯肺卫，肺气失

宣，表卫失和

邪毒初犯→咳嗽、流涕、低热；邪渐入里→咳嗽日渐加

重，日轻夜重

邪壅气道（痉咳

期）

疫邪化火，痰火胶

结，阻塞气道，气

痰火阻肺→阵发性痉咳、鸡鸣样吼声；病及他脏→ - 犯

胃：胃失和降→呕吐； - 及大肠/膀胱：二便失禁； - 动

冲上逆血：心肝火旺→衄血、咯血、目睛出血； - 闭肺：痰热壅

肺→肺炎喘嗽； - 动风：痰盛生惊→昏迷、抽搐（婴幼儿

多见）

气阴耗伤（恢复

期）

久病邪退，气阴耗

损，肺脾两虚

肺气虚→咳声无力、气短懒言；肺阴虚→干咳无痰、声音

嘶哑；脾气虚→纳呆食少、大便不实

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

流行季节发病，有百日咳患者接触史；

多为未接种或未全程接种百白破疫苗的婴幼儿；

潜伏期7-14 天，最长可达21 天。

2. 临床表现（分三期）

分期持续时间核心症状

初咳期 1-2 周初期似上感（流涕、喷嚏、低热），2-3 天后

咳嗽渐重，日轻夜重，痰液稀白或稠黄

痉咳期 2-6周（可长达 2 个月） 1. 典型表现：阵发性痉挛性咳嗽，咳毕伴鸡鸣

样吸气吼声，咳出大量黏痰或呕吐后缓解； 2.

体征：舌系带溃疡（痉咳时舌体频繁摩擦牙齿

所致），肺部无明显阳性体征； 3. 婴幼儿重

症：无典型痉咳与鸡鸣声，表现为阵发性憋

气、青紫，甚至窒息、惊厥

恢复期 2-3 周咳嗽频率与强度渐减，呕吐缓解；若并发肺

炎、肺不张，病程可迁延数月

3. 辅助检查

检查项目目的与结果

血常规早期白细胞总数升高（20-40）×10/L⁹，淋巴细胞占比 60%-80%

（特征性改变）

细菌培养咽拭子培养：病程第1 周阳性率 90%，随病程下降，为确诊金标

准

抗原抗体检测鼻咽拭子免疫荧光检测： - 直接法：用于早期诊断； - 间接法：发

病 2 周后阳性率升高

（二）鉴别诊断

需与表现为“慢性或痉挛性咳嗽”的疾病区分，核心鉴别点如下：

疾病核心区别

百日咳综合征症状与百日咳相似，但病原为腺病毒、副百日咳杆菌，细菌培养阴

性

支气管炎/肺炎咳嗽伴喘息、肺部啰音，X 线可见肺部炎症阴影

感冒咳嗽轻，无阵发性痉咳与鸡鸣声，病程短（1 周左右）

气管/支气管异物突发呛咳，伴呼吸困难，影像学可发现异物

四、辨证论治

（一）辨证思路

核心辨病情轻重：

轻证：痉咳次数少、持续时间短，无明显出血、呕吐，恢复快；

重证：痉咳剧烈频繁，伴咯血、衄血、目睛出血、二便失禁，病程长，易出现窒

息、抽搐等变证。

（二）治疗原则

总原则：泻肺清热，化痰降逆；

分阶段侧重：

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摘要：

中医儿科学·百日咳讲义一、疾病概述（一）定义与病名渊源百日咳是由百日咳时邪（百日咳杆菌）引起的急性时行传染病，临床以阵发性痉挛性咳嗽、咳毕伴特殊鸡鸣样吸气性吼声为核心特征。因未有效治疗时病程常持续3个月左右，故名“百日咳”。中医古籍中，本病与“顿咳”“顿嗽”“顿呛”“鹭鸶咳”描述相符；因传染性强，又称为“天哮呛”“疫咳”，体现其“时行疫邪”的致病特点。（二）流行病学特征1.病原与传播：病原为百日咳杆菌，主要通过空气飞沫传播，传染源为患者及潜在感染者，发病前1-2天至病程3周内传染性最强；2.易感人群：人群普遍易感，婴幼儿（尤其未接种疫苗者）为高危人群；3.发病季节：全年可发，冬春季节为高发期；...

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