（本科）中医儿科学·鼻鼽讲义

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中医儿科学·鼻鼽讲义

一、疾病概述

（一）定义与西医对应病症

小儿鼻鼽是小儿时期常见的鼻部疾病，临床以突然且反复发作的鼻痒、喷嚏、清水样

涕、鼻塞为核心特征，常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎等疾

病。

西医学中，变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等，可

参照本病辨证治疗。

（二）流行病学特点

1. 发病季节：可常年发病，春、秋、冬三季为高发期（季节交替、冷空气或花粉刺

激易诱发）；

2. 病史特点：多有反复发作史，部分患儿有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾

病史或家族遗传史；

3. 预后：积极治疗可控制症状，但易反复发作，需长期管理。

二、病因病机

小儿鼻鼽的病因分“内因”与“外因”，核心病机为邪聚鼻窍，肺气不宣，津液骤停，

病位主要在肺，与脾、肾密切相关：

（一）内因（脏腑虚损，卫外不固）

类型核心病机诱发因素

肺气虚寒，卫表不固胎禀不足→肺气虚寒→卫表不固→风寒乘虚犯

鼻

先天禀赋薄弱，或反复感

冒损伤肺气

肺脾气虚，清阳不升喂养不当→脾胃虚弱→气血生化不足→肺脾两饮食不节（如过食生

虚→鼻窍失养冷）、脾胃运化力弱

肺肾两虚，温煦失职先天肾阳不足→温煦无力→腠理/鼻窍失温→外

邪易侵

家族遗传倾向，或久病耗

伤肾阳

肺经伏热，上犯鼻窍乳食不节→食积化热→伏于肺经→燥热上犯鼻

窍

过食辛辣、肥甘厚味，或

环境燥热

（二）外因（异气触发，引动伏风）

先天禀赋异常者体内素有“伏风”，外感风邪、异味（如油烟、香水）、异物（如花

粉、尘螨）等“异气”触发伏风，邪聚鼻窍，引发鼻鼽。

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

发病季节：春/秋/冬季多发，或常年反复发作；

过敏史：有过敏性疾病史（湿疹、哮喘）或家族过敏史。

2. 临床表现

核心症状：鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞（出现 2 项及以上，每日持续/累计≥1

小时）；

伴随症状：眼痒、结膜充血（过敏性结膜炎），严重者有“变应性敬礼”动作

（手掌揉鼻缓解鼻痒）。

3. 体征

发作期：鼻黏膜苍白、灰白或浅蓝色，伴水肿，鼻甲肿大，鼻腔见水样分泌物；

严重者可见“变应性黑眼圈”（眼周水肿）、“变应性皱褶”（鼻周皮肤横纹）；

间歇期：上述体征不明显。

4. 辅助检查

检查项目目的与结果

血常规白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞比例升高

鼻腔分泌物检测嗜酸性粒细胞或肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性

过敏原检测皮肤点刺试验、血清总 IgE/特异性 IgE 检测，明确致敏原（如花

粉、尘螨）

（二）鉴别诊断

需与急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉区分，核心鉴别点如下：

疾病发病特点核心症状体征

鼻鼽（变应性鼻炎）常年/季节性发作，反

复发作

鼻痒、喷嚏、清水样

涕，伴眼痒

鼻黏膜苍白/水肿，水

样分泌物

急性鼻炎无反复发作史，病程短

（1 周左右）

鼻塞、流涕，伴恶寒发

热

鼻黏膜淡红，分泌物由

清转稠

慢性鼻炎病程长，鼻塞呈间歇性

/交替性

鼻塞为主，分泌物少

（黏液状）

鼻黏膜暗红，鼻甲肿大

质硬

鼻窦炎常继发于感冒，伴头昏

痛/发热

鼻塞、黏脓性涕（有臭

味）

鼻黏膜充血水肿，鼻窦

区压痛

鼻息肉进行性鼻塞，伴嗅觉障

碍

持续性鼻塞，分泌物多鼻腔内见荔枝肉状半透

明肿物

四、辨证论治

（一）辨证思路

1. 辨寒热虚实：

¢虚证：鼻黏膜色淡、鼻甲肿胀，伴畏寒、自汗、纳呆等（肺气虚寒/肺脾气虚/

肺肾两虚）；

¢热证：鼻黏膜色红、鼻甲肿胀，伴口干、烦热等（肺经伏热）；

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摘要：

中医儿科学·鼻鼽讲义一、疾病概述（一）定义与西医对应病症小儿鼻鼽是小儿时期常见的鼻部疾病，临床以突然且反复发作的鼻痒、喷嚏、清水样涕、鼻塞为核心特征，常伴发过敏性结膜炎、湿疹、哮喘、腺样体肥大、鼻窦炎等疾病。西医学中，变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎等，可参照本病辨证治疗。（二）流行病学特点1.发病季节：可常年发病，春、秋、冬三季为高发期（季节交替、冷空气或花粉刺激易诱发）；2.病史特点：多有反复发作史，部分患儿有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等过敏性疾病史或家族遗传史；3.预后：积极治疗可控制症状，但易反复发作，需长期管理。二、病因病机小儿鼻鼽的病因分“内因”与“外因”，...

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