（本科）中医儿科学·便秘讲义

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中医儿科学·便秘讲义

一、疾病概述

（一）定义与临床特点

便秘是小儿常见证候，以大便秘结不通、排便次数减少（间隔≥2-3 日）、排便努挣难

解为核心表现，可单独发病或继发于其他疾病。临床特点如下：

发病年龄：可见于任何年龄，婴幼儿因饮食结构不合理、排便习惯未养成，发病

率较高；

季节与预后：四季均可发病，合理治疗后预后良好；但若长期不愈，易并发肛裂、

痔疮、脱肛，甚至引发大便失禁。

（二）西医对应病症

西医学将便秘分为器质性便秘（如先天性巨结肠、肠梗阻）与功能性便秘（无器质性

病变，仅排便功能异常），本节主要论述功能性便秘（占儿童便秘的 90%以上）。

二、病因病机

便秘的核心病机是大肠传导失司，病位在大肠，与脾、肝、肾三脏功能失调密切相关，

具体病因分型如下：

类型核心病机诱发因素

乳食积滞饮食不当→脾胃损伤→运化失常→积久

化热→耗伤津液→肠道失润

过食乳食、零食，饮食不规律，偏食肥

甘厚味

邪热伤津外感温热时邪/过食炙煿→邪热稽留→

灼津伤阴→肠道津少→大便干结

感冒、肺炎等热病后，或嗜食辛辣、油

炸食物

气机郁滞情志不舒（如环境改变、恐惧排便）/

久坐少动→气机阻滞→大肠传导无力

入园、搬家等环境变化，排便时疼痛

（如肛裂）致恐惧排便

气血阴津亏虚素体虚弱/疾病损伤/过用燥烈药物→气早产儿、久病（如腹泻、贫血）后，或

血阴津不足→气虚则传导无力，阴虚则

肠道失润

误用泻药、发汗药

病机演变规律

饮食失调→乳食积滞/邪热伤津→实证便秘（食积、燥热）；

情志/体质因素→气机郁滞/气血阴津亏虚→虚证便秘（气滞、气虚、血虚、阴虚）。

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

饮食史：喂养不当（如辅食中粗纤维不足）、偏食（少蔬菜、多零食）；

疾病史：外感热病后、长期腹泻、肛裂等；

生活史：排便习惯不规律、久坐少动、情志刺激（如入园焦虑）。

2. 临床表现

大便异常：轻者大便前部干硬，重者呈羊屎状，或粪块粗大堵塞马桶；排便间隔

延长（2-3 日至6-7 日 1 次），或排便时间延长、努挣难解，持续≥1 个月；

伴随症状：腹胀、腹痛（排便后缓解）、食欲不振、排便哭闹；长期便秘可伴肛

裂（便血）、痔疮、脱肛。

3. 体征

部分患儿左下腹部可触及质硬粪块（肠道内积粪）。

4. 辅助检查

功能性便秘多无阳性发现；怀疑器质性病变时，可行腹部 X 线、钡剂灌肠检查（排除

先天性巨结肠、肠梗阻）。

（二）鉴别诊断

需与器质性疾病所致便秘区分，核心鉴别点如下：

疾病类型核心区别点

功能性便秘（本节重点） 1. 症状时轻时重，无进行性加重； 2. 无明显腹胀、消瘦，排便后

症状缓解； 3. 辅助检查无阳性发现

先天性巨结肠 1. 顽固性便秘，新生儿期胎便排出延迟（＞24 小时）； 2. 伴严重

腹胀、消瘦、生长发育落后； 3. 钡剂灌肠示直肠-乙状结肠狭窄，

上段结肠扩张

机械性肠梗阻 1. 急性便秘，症状进行性加重； 2. 伴阵发性剧烈腹痛、恶心呕

吐、肠鸣音亢进； 3. 腹部 X 线示多个扩张肠袢及液平面

四、辨证论治

（一）辨证思路

1. 首辨虚实：

¢实证：病程短，粪质干燥坚硬，腹胀拒按，伴口臭、面赤（食积/燥热/气滞）；

¢虚证：病程长，大便虽不干硬但努挣难下，腹胀喜按，伴神疲、面白（气虚/

血虚/阴虚）；

2. 再辨寒热：

¢热证：面赤身热、口干口臭、尿黄，苔黄燥（燥热便秘）；

¢寒证：面白肢冷、小便清长、喜热恶凉（少见，多属阳虚便秘，归为气虚兼

寒）。

（二）治疗原则

总原则：以润肠通便为核心，根据证型分别采用“消积、清热、理气、补虚”之

法；

用药禁忌：避免过度通下（如峻猛泻药），以防损伤脾胃正气。

（三）分证论治

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摘要：

中医儿科学·便秘讲义一、疾病概述（一）定义与临床特点便秘是小儿常见证候，以大便秘结不通、排便次数减少（间隔≥2-3日）、排便努挣难解为核心表现，可单独发病或继发于其他疾病。临床特点如下：发病年龄：可见于任何年龄，婴幼儿因饮食结构不合理、排便习惯未养成，发病率较高；季节与预后：四季均可发病，合理治疗后预后良好；但若长期不愈，易并发肛裂、痔疮、脱肛，甚至引发大便失禁。（二）西医对应病症西医学将便秘分为器质性便秘（如先天性巨结肠、肠梗阻）与功能性便秘（无器质性病变，仅排便功能异常），本节主要论述功能性便秘（占儿童便秘的90%以上）。二、病因病机便秘的核心病机是大肠传导失司，病位在大肠，与脾、肝、...

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