（本科）中医儿科学·辨证概要

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中医儿科学·辨证概要

一、章节概述

辨证是中医认识和治疗疾病的核心思维方法，通过整合四诊收集的临床资料，明确疾

病的病位、病性、病机及演变规律。儿科辨证既遵循中医辨证的通用原则，又因小儿

“纯阳稚阴、易虚易实、易寒易热”的生理病理特点，形成独特侧重——强调“及时

准确”以应对病情快速传变，重视“主证与变证”辨识以防范危重症，注重“辨证与

辨病结合”以提升诊疗精准度。本章系统梳理儿科常用的八纲辨证、病因辨证、脏腑

辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，解析各类辨证方法的儿科应用特点，为

临床精准施治提供框架。

二、儿科辨证特点（与成人的核心差异）

小儿生理病理的特殊性决定其辨证需突出“快、准、全”，具体表现为三大特点：

（一）强调辨证“准确及时”，应对病情快速传变

小儿为“稚阴稚阳”之体，患病后病情变化迅猛，如《温病条辨·解儿难》所言“邪之

来也，势如奔马；其传变也，急如掣电”——可在数小时内从“表证”转为“里证”，

从“实证”转为“虚证”，或出现“晨寒暮热”“寒热交替”。

临床要求：需密切观察患儿体温、神色、二便等变化，每 4-6 小时评估一次证候，

及时调整辨证结论（如感冒患儿若出现呼吸急促，需警惕转为肺炎喘嗽）。

（二）重视辨识“主证、兼证与变证”，防范病情复杂化

小儿体质、感邪性质、调护方式不同，易出现证候兼夹或突发变证，需从复杂症状中

精准区分：

主证：疾病的核心证候（如肺炎喘嗽的“痰热闭肺”）；

兼证：伴随主证的次要证候（如痰热闭肺兼“食积”）；

变证：病情突变出现的危重证候（如肺炎喘嗽转为“心阳虚衰”）。

临床要求：掌握儿科常见病的证候演变规律（如腹泻日久易转为“脾虚肝旺”的

慢惊风），及时识别变证信号（如烦躁、肢冷、脉微）。

（三）注重“辨证与辨病结合”，兼顾宏观与微观

“辨证”聚焦疾病某一阶段的病理本质（如“风热犯肺”），“辨病”关注疾病全程

的规律（如“麻疹”“哮喘”），两者结合可提升诊疗精准度：

中医辨病：明确疾病名称及核心病机（如“水痘”的“外感时邪、内蕴湿热”）；

西医辨病：借助检查明确病因（如血常规提示细菌感染，需调整清热药配伍）；

临床意义：避免“异病同证”（如感冒与肺炎初期均有“风热表证”，需结合肺

部听诊区分）或“同病异证”（如哮喘发作期“痰热壅肺”与缓解期“肺脾气

虚”，治法不同）。

三、儿科常用辨证方法（分类解析与儿科应用）

儿科辨证方法需“因地制宜”，根据疾病类型（外感/内伤、急性/慢性）选择适配方

法，以下为六大核心辨证方法的具体应用：

（一）八纲辨证（辨证总纲，定性定位基础）

八纲（阴、阳、表、里、寒、热、虚、实）是所有辨证方法的共性框架，核心作用是

“明确病位（表里）、病性（寒热）、邪正盛衰（虚实）”，阴阳为总纲。

（1）儿科应用特点

小儿脏腑娇嫩、纯阳稚阴，八纲证候呈现“三多三少”：

纲类儿科证候特点临床实例

表里表证多，里证少（肺常不足、腠理不

密，易受外邪）

感冒、急性咽炎多为表证；肺炎、痢疾

多为里证

寒热热证多，寒证少（纯阳之体，感邪易从

热化）；但易寒化，常寒热夹杂

风热感冒（热证）；风寒感冒日久化热

（寒热夹杂）；腹泻后期（虚寒证）

虚实虚实错杂多，纯虚纯实少（邪易实、正食积（实证）；疳证（虚证）；肺炎中

易虚）期（痰热闭肺兼气虚，虚实错杂）

（2）临床注意事项

避免“非此即彼”：小儿寒热、虚实常相互转化（如高热患儿大汗后可转为虚

寒）；

以“动态眼光”辨证：每观察一次病情，需重新评估八纲属性（如发热患儿若出

现肢冷，需警惕“热深厥深”）。

（二）病因辨证（追溯致病根源，儿科特色突出）

基于《三因极一病证方论》“外因、内因、不内外因”框架，结合儿科病因特点，重

点辨识“外感六淫、疫气、痰、食、情志”五类核心病因：

（1）儿科常见病因及证候特点

病因类型儿科特色表现对应疾病与辨证要点

外感六淫风邪为先导（易夹寒/热/湿）；暑邪多

夹湿；燥邪易伤阴；热邪为主，寒邪少

见

风邪：感冒（恶风、汗出）；暑邪：夏

季热（高热、无汗、多尿）；燥邪：咽

炎（干咳、咽干）

疫气传染性强，发病急，症状相似；儿童易

感（免疫力弱）

麻疹（发热 3-4 天出疹，伴黏膜斑）；

水痘（丘疹/疱疹/结痂并存）；手足口

病（手足臀疱疹）

痰/食痰：脾虚生湿化痰（肺系疾病多夹

痰）；食：喂养不当致积滞（脾系疾病

核心病因）

痰：肺炎喘嗽（喉间痰鸣）；食：积滞

（腹胀、口臭、便酸）

情志以往少见，现增多（如学习压力、家庭

环境）；多与“风、痰”兼夹

多发性抽动症（挤眉弄眼、喉中异声，

兼风痰）；焦虑症（烦躁、夜啼，兼心

经郁热）

（2）临床应用要点

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摘要：

中医儿科学·辨证概要一、章节概述辨证是中医认识和治疗疾病的核心思维方法，通过整合四诊收集的临床资料，明确疾病的病位、病性、病机及演变规律。儿科辨证既遵循中医辨证的通用原则，又因小儿“纯阳稚阴、易虚易实、易寒易热”的生理病理特点，形成独特侧重——强调“及时准确”以应对病情快速传变，重视“主证与变证”辨识以防范危重症，注重“辨证与辨病结合”以提升诊疗精准度。本章系统梳理儿科常用的八纲辨证、病因辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证，解析各类辨证方法的儿科应用特点，为临床精准施治提供框架。二、儿科辨证特点（与成人的核心差异）小儿生理病理的特殊性决定其辨证需突出“快、准、全”，具体表现为三大...

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