（本科）中医儿科学·辨证概要讲义

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中医儿科学·辨证概要讲义

一、辨证概述

（一）辨证定义

辨证是通过望、闻、问、切四诊收集临床资料，经综合分析判断疾病本质、辨别证候

类型的中医临证思维方法，是中医诊疗的核心环节。儿科辨证以成人辨证理论为基础，

但需结合小儿“纯阳”“稚阴稚阳”的生理特点、疾病急骤传变的病理特点，灵活调

整辨证侧重点与方法。

（二）儿科辨证核心原则

儿科辨证需兼顾“辨病”与“辨证”，强调“及时准确、主次分明”，具体包括：

1. 结合小儿生理病理特点：针对“易寒易热、易虚易实”“传变迅速”的特点，动

态观察病情变化；

2. 重视证候关联性：区分主证、兼证与变证，避免遗漏潜在风险（如感冒夹痰、食

积变证）；

3. 中西医互补：中医辨证与西医辨病结合（如“肺炎喘嗽”对应西医学“小儿肺

炎”），提高诊疗精准度。

二、儿科辨证特点

（一）强调辨证“及时准确”

小儿患病后病情变化极快，如《温病条辨·解儿难》所言“邪之来也，势如奔马；其传

变也，急如掣电”，可在短时间内出现“表入里”“实转虚”“寒化热”“热转寒”

等变化。例如：感冒初为风寒表证，数小时内可转为风热证；腹泻初为实证，1-2 日

内可因脱水转为虚证。因此需密切观察体温、神色、二便等，及时调整辨证结论。

（二）重视辨识“主证、兼证与变证”

1. 主证：疾病的核心证候（如肺炎喘嗽的“发热、咳嗽、气喘”），是辨证的核心

依据；

2. 兼证：伴随主证的次要证候（如感冒兼“食积”“夹痰”），影响疾病发展与预

后；

3. 变证：病情突变出现的危重证候（如腹泻转为“气阴两伤”“阴竭阳脱”），需

紧急干预。

例如：小儿食积初为“脘腹胀满、口臭”（主证），兼“便秘”（兼证），若延误治

疗可转为“疳证”（变证）。

（三）注重“辨证与辨病结合”

1. 中医辨病：明确疾病名称与发展规律（如“水痘”“痄腮”），把握疾病整体演

变；

2. 西医辨病：借助检查明确病因（如“病毒性脑炎”“细菌性痢疾”），避免中医

辨证遗漏器质性病变；

3. 病证结合优势：例如“异病同证”（感冒与肺炎初期均可见“风热表证”，均用

疏风清热法）、“同病异证”（肺炎喘嗽可分“风寒闭肺”“痰热闭肺”，治法

不同），通过病证结合实现“精准施治”。

三、儿科常用辨证方法

儿科辨证方法多样，临床需根据疾病类型（外感/内伤、急性/慢性）综合选用，核心

方法如下：

（一）八纲辨证（总纲辨证）

1. 核心内容

“八纲”即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是所有辨证方法的基础，用于明确疾

病的病位（表里）、病性（寒热）、邪正盛衰（虚实），阴阳为八纲之总领（表、热、

实为阳，里、寒、虚为阴）。

2. 儿科应用特点

纲领儿科临床特点示例

表里小儿卫外不固，表证多、里证少；表证

易传里（如感冒 1-2 日传为支气管炎）

表证：感冒（发热恶寒、鼻塞）；里

证：肺炎（高热咳喘、肺部啰音）

寒热小儿“纯阳之体”，感邪易从热化，故

热证多、寒证少；但“稚阳未充”，热

证也易寒化（如高热后转为低温）

热证：风热感冒（高热、咽痛）；寒

证：风寒感冒（恶寒、流清涕）

虚实小儿感邪后邪气易实、正气易虚，常出

现“虚实夹杂”（如食积兼脾虚、肺炎

兼气虚）

实证：食积（腹胀、口臭）；虚证：疳

证（面黄、消瘦）；虚实夹杂：腹泻

（便稀兼乏力）

3. 注意事项

小儿寒热虚实转化迅速，需动态观察（如晨寒暮热可能为“半表半里证”，晨热暮寒

可能为“虚热证”）。

（二）病因辨证（找“致病根源”）

根据“三因学说”（外因、内因、不内外因）结合儿科特点，重点辨识以下病因：

1. 外感病因（六淫+疫气）

病因儿科特点典型证候

风邪以风为先导，易夹寒/热/

湿，发病急、变化快

风夹热：发热、咽痒、脉浮数；风夹寒：恶

寒、无汗、脉浮紧

暑邪夏季多发，易耗气伤津、

夹湿

暑热证：高热、口渴、尿少；暑湿证：低热、

脘痞、便溏

湿邪外感/内生（脾虚生

湿），易困脾胃

湿困证：困倦、腹胀、便稀、舌苔白腻

燥邪易伤阴（小儿“稚阴未

长”更易感）

燥邪伤肺：干咳、咽干、大便干结

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摘要：

中医儿科学·辨证概要讲义一、辨证概述（一）辨证定义辨证是通过望、闻、问、切四诊收集临床资料，经综合分析判断疾病本质、辨别证候类型的中医临证思维方法，是中医诊疗的核心环节。儿科辨证以成人辨证理论为基础，但需结合小儿“纯阳”“稚阴稚阳”的生理特点、疾病急骤传变的病理特点，灵活调整辨证侧重点与方法。（二）儿科辨证核心原则儿科辨证需兼顾“辨病”与“辨证”，强调“及时准确、主次分明”，具体包括：1.结合小儿生理病理特点：针对“易寒易热、易虚易实”“传变迅速”的特点，动态观察病情变化；2.重视证候关联性：区分主证、兼证与变证，避免遗漏潜在风险（如感冒夹痰、食积变证）；3.中西医互补：中医辨证与西医辨病结合...

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