（本科）中医儿科学·病毒性脑炎讲义

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中医儿科学·病毒性脑炎讲义

一、疾病概述

（一）定义与中医范畴

病毒性脑炎是由脑炎时邪（病毒）引起的急性时行疾病，临床以发热、头痛、呕吐、

项强为主要表现，重者可出现神昏、抽搐、内闭外脱，属中医“温病”“急惊风”范

畴，与“暑温”“暑痉”“暑厥”的症状描述相似（如夏季高发、高热惊厥）。

（二）西医病原与流行病学

1. 常见病原：明确致病病毒超 100 种，以肠道病毒（最常见）、疱疹病毒（单纯疱

疹病毒致脑炎最严重）、虫媒病毒（乙型脑炎病毒最常见）、腺病毒为主；

2. 易感人群：儿童免疫力较低，为主要易感人群；

3. 传播途径：肠道病毒多经粪-口传播，虫媒病毒经蚊虫叮咬传播，疱疹病毒经密切

接触传播。

二、病因病机

（一）核心病因

外感脑炎时邪（病毒），邪毒从口鼻而入，按温病“卫→气→营→血”规律传变，病

位主要在心、肝、脑，核心病理产物为“热、痰、风”，三者相互转化，贯穿病程始

终。

（二）病机演变

1. 初期（卫气同病）：

¢邪毒初侵卫表→表卫失和→发热、微恶风寒、鼻塞；

¢迅速入里（小儿“纯阳之体”易从热化）→阳明热炽→高热、口渴；

¢湿邪夹杂（夏季多见）→困阻太阴→脘痞、呕恶、嗜睡。

2. 极期（气营/营血同病）：

¢热毒内窜营分→陷厥阴→闭阻心窍（神昏）、引动肝风（抽搐），形成“热、

痰、风三证”；

¢邪毒传变迅速，常无明显阶段界限，易出现“卫气同病”“气营两燔”“营

血同病”，甚者邪盛正衰→内闭外脱。

3. 后期（邪恋正虚）：

¢余热未尽→阴虚内热；

¢痰浊残留→蒙闭清窍（痴呆、失语）；

¢阴血耗伤→虚风内动（肢体震颤）。

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

有病毒感染流行病学史（如夏季蚊虫叮咬史、肠道病毒接触史、疱疹病毒感染

史）。

2. 临床表现（分四期）

分期病程核心症状

初期第 1-3 天发热、头痛、恶心呕吐、嗜睡，可有脑膜刺激

征（颈抵抗）

极期第 4-10 天持续高热、烦躁/谵妄/昏迷、反复抽搐，严重

者呼吸衰竭、内闭外脱

恢复期第 10 天后体温渐降、意识渐清、抽搐停止，重者遗留低

热、痴呆、失语、肢体僵硬

后遗症期 6 个月后少数重证患儿仍有痴呆、瘫痪、癫痫等不可逆

症状

3. 辅助检查

检查项目目的与结果

血常规白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞比例升高

脑脊液检查外观清亮，白细胞总数正常/偏高（淋巴细胞为主），蛋白轻度增

加，糖及氯化物正常（与细菌性脑膜炎鉴别）

脑电图弥漫性/灶性高幅度慢波，可伴痫样放电

影像学检查 CT/MRI 显示脑内炎性病灶（低密度/高密度影）

病毒学检查脑脊液/脑组织分离病毒（确诊），PCR 检测病毒 DNA（快速明确

病原）

（二）鉴别诊断

需与其他致“高热、抽搐、意识障碍”的疾病区分：

疾病核心区别点

高热惊厥 1. 多见于 6 个月-3 岁儿童，高热时发作，持续数分钟； 2. 抽搐后

意识正常，无脑膜刺激征； 3. 有既往史/家族史，脑脊液正常

中毒型细菌性痢疾 1. 夏秋季节高发，脓血便前突发高热、昏迷； 2. 无明显脑膜刺激

征，肛拭粪便镜检见大量脓细胞/红细胞； 3. 脑脊液无异常

细菌性脑膜炎 1. 高热、头痛剧烈，脑脊液外观浑浊，白细胞显著升高（中性粒细

胞为主）； 2. 脑脊液糖/氯化物降低，细菌培养阳性

结核性脑膜炎 1. 起病缓，伴低热、盗汗、乏力，脑脊液呈毛玻璃样； 2. 脑脊液

糖/氯化物降低，结核菌素试验阳性

四、辨证论治

（一）辨证思路

1. 辨轻重：

¢重证：高热持续、抽搐频繁、意识障碍早且久，伴内闭外脱；

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标签： #病毒性脑炎 #脑炎

摘要：

中医儿科学病毒性脑炎讲义摘要病毒性脑炎由脑炎时邪（病毒）引发属中医“温病”“急惊风”等范畴夏季高发。西医认为其常见病原超百种以肠道病毒等为主儿童为主要易感人群传播途径多样。病因病机方面外感脑炎时邪按“卫气营血”规律传变病位在心、肝、脑病理产物为“热、痰、风”。病机演变分三期：初期卫气同病有发热等症；极期气营营血同病出现“热、痰、风三证”；后期邪恋正虚有余热未尽等表现。临床诊断依据病史、临床表现和辅助检查需与高热惊厥等疾病鉴别。辨证论治先辨轻重与“热、痰、风”总原则为清热等分阶段侧重治疗。其他疗法包括中成药、针灸推拿、西医对症支持等。预防调护要做好隔离、灭蚊等工作注意环境、饮食和病情监测。案例分析展示了具体病例的诊治过程古籍选录强调了分阶段清透原则。思考题聚焦核心病机、证候治法及疾病鉴别。

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