（本科）中医儿科学·病毒性心肌炎讲义

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中医儿科学·病毒性心肌炎讲义

一、疾病概述

（一）定义与中医范畴

病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏引起的局限性或弥漫性心肌炎性病变，可累及心包或

心内膜，临床以心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白为主要表现，重者可出现心源性

休克、心力衰竭甚至猝死。

本病多见于 3-10 岁儿童，四季均可发病，古代医籍无专门记载，根据症状归属于“风

温”“心悸”“怔忡”“胸痹”“猝死”等范畴，常继发于感冒、麻疹、腮腺炎、腹

泻等病毒感染后。

（二）西医核心特点

1. 病原：以肠道病毒（如柯萨奇病毒）、呼吸道病毒（如流感病毒）为主，病毒直

接损伤心肌或引发免疫反应致心肌炎症；

2. 预后：多数患儿预后良好，少数迁延不愈发展为扩张型心肌病，新生儿患病进展

快，并发症多（神经、肝、肺受累）。

二、病因病机

本病核心为“正气不足，邪毒侵心”，病位主要在心，与肺、脾密切相关，病理产物

为“瘀血、痰浊”，病机演变分 5 型：

类型核心病机诱发因素

风热犯心肺卫不固→风热邪毒从皮毛而入→肺心相通→

毒邪内舍于心→心脉痹阻

外感感冒、咽痛、咳嗽

湿热侵心脾常不足→湿热邪毒从口而入→蕴于胃肠→循

脾经注心→心脉受阻

饮食不洁、腹泻、夏季湿

热

气阴两虚邪毒耗伤→心之气阴亏虚→心脉失养→鼓动无病程迁延、反复感染

力→心悸不安

痰瘀互结病久伤脾肺→脾不运湿、肺不布津→水湿成痰

→阻滞血脉→痰瘀互结→心络不通

病情迁延、失治误治

心阳虚衰素体阳虚/邪毒伤阳→心阳不足→甚则阳脱→鼓

动无力→血脉瘀滞

重症感染、心功能衰竭

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

发病前 1-3 周有病毒感染史（感冒、腹泻、出疹等）。

2. 临床表现

轻症：乏力、活动受限、心悸、胸痛，无明显体征；

重症：心力衰竭（呼吸困难、发绀、肝脾大）、心源性休克（脉搏细弱、血压下

降）、严重心律失常（早搏、传导阻滞）；

新生儿：高热、反应低下、呼吸困难，常伴多器官并发症。

3. 体征

心脏：轻度扩大，心动过速，心音低钝，可闻及奔马律；

心衰体征：肺部湿啰音、肝脾肿大、呼吸急促；

休克体征：四肢厥冷、面色苍白、脉微欲绝。

4. 辅助检查

检查项目目的与结果

心肌酶谱 CK-MB（心肌特异性同工酶）、cTnI/cTnT（心肌肌钙蛋白）升

高，提示心肌损伤

X 线检查心影增大（轻症不明显），心衰时见肺淤血

心电图非特异性改变，动态观察可见早搏、心动过速、ST-T 改变、传导

阻滞

超声心动图显示心房/心室扩大、心室壁水肿、心包积液，评估心功能

病毒学检查咽拭子/粪便分离病毒，恢复期血清抗体滴度较急性期升高 4 倍以

上，PCR 检测病毒核酸

心肌活检诊断金标准，但取样局限、依从性低，临床少用

（二）鉴别诊断（与风湿性心肌炎）

鉴别点病毒性心肌炎风湿性心肌炎

病因病毒感染（柯萨奇病毒等） A 组 β 溶血性链球菌感染

伴随症状多无关节痛、皮下结节常伴关节炎、皮下结节、环形红

斑

实验室检查 ASO（抗链球菌溶血素 O）正

常，病毒学阳性

ASO 升高，血沉、C反应蛋白升

高

治疗抗病毒、营养心肌抗链球菌感染（青霉素）、抗风

湿（阿司匹林）

四、辨证论治

（一）辨证思路

1. 辨虚实：

¢实证（急性期）：病程短，伴发热、咽痛、腹泻、舌红苔黄（风热/湿热侵

心）；

¢虚证（迁延期/慢性期）：病程长，伴乏力、盗汗、舌红少津/舌淡（气阴两虚

/心阳虚衰）；

¢虚实夹杂：痰瘀互结证（胸闷刺痛+脘腹满闷）。

2. 识轻重：

¢轻症：神志清、面色红润、脉实，无明显心衰；

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标签： #病毒性心肌炎 #心肌炎

摘要：

中医儿科学·病毒性心肌炎讲义一、疾病概述（一）定义与中医范畴病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏引起的局限性或弥漫性心肌炎性病变，可累及心包或心内膜，临床以心悸、胸闷、乏力、气短、面色苍白为主要表现，重者可出现心源性休克、心力衰竭甚至猝死。本病多见于3-10岁儿童，四季均可发病，古代医籍无专门记载，根据症状归属于“风温”“心悸”“怔忡”“胸痹”“猝死”等范畴，常继发于感冒、麻疹、腮腺炎、腹泻等病毒感染后。（二）西医核心特点1.病原：以肠道病毒（如柯萨奇病毒）、呼吸道病毒（如流感病毒）为主，病毒直接损伤心肌或引发免疫反应致心肌炎症；2.预后：多数患儿预后良好，少数迁延不愈发展为扩张型心肌病，新生儿患病进...

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