（本科）中医儿科学·呕吐讲义

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中医儿科学·呕吐讲义

一、疾病概述

呕吐是小儿常见病症，核心病机为胃失和降，气逆于上，表现为胃中乳食经口上逆而

出。古人对其有细致分类：有声有物为“呕”，有物无声为“吐”，有声无物为

“哕”（干呕），临床中“呕”与“吐”常同时发生，故统称“呕吐”。

（一）流行病学特征

维度具体内容

发病年龄无明确年龄限制，以婴幼儿最为多见

发病季节四季均可发病，好发于夏秋季节（气候湿热，易滋生邪气，且婴幼

儿消化功能较弱）

预后特点积极治疗后多预后良好；若呕吐严重（如频繁剧烈呕吐），可导致

津液耗伤，日久损伤脾胃，影响气血生化，进而阻碍生长发育

（二）西医关联疾病

本病可见于西医学多种疾病，本节重点讨论消化功能紊乱所致呕吐，其他病因（如急

慢性胃肠炎、胰腺炎、肠梗阻、颅脑疾患、食物/药物中毒等）需先明确原发病并针对

性治疗，避免延误病情。

二、病因病机

（一）核心病位与病机

病位：主要在胃，与肝、脾密切相关（脾为胃行其津液，肝主疏泄，调畅胃气）；

核心病机：胃失和降，气逆于上（胃的生理功能为“受纳腐熟水谷，以降为顺”，

若各种因素导致胃气不降反升，则发为呕吐）。

（二）证型分类与病机解析

证型病因病机解析临床表现关联

寒邪犯胃外感风寒（夏秋季节也可因贪

凉受暑湿兼寒），或饮食生冷

寒邪客于胃

肠，凝滞气

机，胃失和

降，胃气上逆

起病急，吐物清冷，伴恶寒、

鼻塞等表寒证

乳食积滞喂养不当（乳食过多、进食过

急），或恣食肥甘厚味、生冷

难化食物

乳食停滞中

焦，脾胃运化

失健，气机升

降失调，胃气

上逆

吐物酸臭（含乳块或不消化食

物），伴脘腹胀满、口气臭秽

胃中积热乳母喜食辛辣炙煿之品（乳汁

蕴热），或小儿过食辛热食

物，或乳食积滞化热

热积胃中，胃

热气逆，腐熟

功能失常，胃

气上冲

食入即吐，吐物酸臭，伴口

渴、面赤、烦躁等热象

脾胃虚寒先天禀赋不足（脾胃素虚），

或乳母食生冷（乳汁寒薄），

或寒凉药物损伤脾胃

脾胃虚寒，中

阳不振，运化

无力，胃气失

于和降

食后良久方吐（朝食暮吐、暮

食朝吐），吐物清稀，伴面色

苍白、四肢欠温

肝气犯胃较大儿童情志失和（如环境不

适、被打骂、所欲不遂）

情志怫郁致肝

气不舒，横逆

犯胃，胃气被

扰而上逆

呕吐酸苦，伴胸胁胀痛、易

怒，情志刺激后加重

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

患儿多有明确诱因，如：

乳食不节（过量、过急、生冷/油腻）；

饮食不洁（接触腐败食物）；

情志不畅（较大儿童）；

外感邪气（风寒、暑湿）。

2. 临床表现

核心症状：乳食、水液从胃中上涌，经口而出；

伴随症状：轻症伴嗳腐食臭、恶心纳呆、胃脘胀闷；重症（频繁呕吐）可出现阴

伤液竭（饮食难进、形体消瘦、神萎烦渴、皮肤干瘪、囟门/目眶下陷、啼哭无泪、

尿少/无尿，甚至神昏抽搐）；

体征：胃脘部可有胀满感，肠鸣音活跃或亢进。

3. 辅助检查

检查项目异常表现

血常规绝大多数正常；少数因感染（如胃肠炎症）可出现白细胞总数、中

性粒细胞比例偏高

电解质呕吐严重者（体液丢失过多）常伴低钠、低钾血症

血气分析重症可出现代谢性酸中毒（有机酸堆积）

腹部超声消化功能紊乱所致呕吐者超声正常，可排除肠梗阻、肠套叠等器质

性病变

胃镜检查正常（可鉴别胃炎、胃溃疡等器质性疾病）

（二）鉴别诊断

1. 与“溢乳”鉴别（核心为“生理性 vs 病理性”）

鉴别点呕吐（病理性）溢乳（生理性）

性质病理性，需干预治疗生理性，多见于小婴儿

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摘要：

中医儿科学·呕吐讲义一、疾病概述呕吐是小儿常见病症，核心病机为胃失和降，气逆于上，表现为胃中乳食经口上逆而出。古人对其有细致分类：有声有物为“呕”，有物无声为“吐”，有声无物为“哕”（干呕），临床中“呕”与“吐”常同时发生，故统称“呕吐”。（一）流行病学特征维度具体内容发病年龄无明确年龄限制，以婴幼儿最为多见发病季节四季均可发病，好发于夏秋季节（气候湿热，易滋生邪气，且婴幼儿消化功能较弱）预后特点积极治疗后多预后良好；若呕吐严重（如频繁剧烈呕吐），可导致津液耗伤，日久损伤脾胃，影响气血生化，进而阻碍生长发育（二）西医关联疾病本病可见于西医学多种疾病，本节重点讨论消化功能紊乱所致呕吐，其他病因（...

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