(本科)中医儿科学·缺铁性贫血讲义
2025-10-30
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中医儿科学·缺铁性贫血讲义
1. 疾病概述
(一)定义
缺铁性贫血是小儿最常见的贫血类型,因体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少,临床以
小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为核心特点,归属中医学“血
虚”“虚劳”范畴。
(二)流行病学与预后
维度 具体内容
高发人群 6 个月~2 岁小儿(4 月龄后母体储铁耗尽,母乳/牛乳铁含量低,
生长发育需求高)
症状分级 - 轻度:无自觉症状 - 中度:面色萎黄/苍白、肢倦纳呆、头晕耳
鸣、心悸烦躁 - 重度:毛发枯黄、精神萎靡、生长发育迟缓
预后特点 轻中度预后良好;重度/长期贫血可致脏腑失养,影响生长发育,
降低抗病能力(易反复感染)
二、病因病机
(一)核心病因与病位
病因:先天禀赋不足、后天喂养不当、脾胃虚弱、大病后失养、急慢性失血;
病位:主要在脾胃(气血生化之源),涉及心、肝、肾(血的储存、濡养相关脏
腑);
核心病机:气血不足,血虚不荣(脾胃运化失常致气血化生不足,或失血致气血
耗伤,肌肤、脏腑失于濡养)。
(二)证型分类与病机解析
证型 病因 病机演变 临床表现关联
脾胃虚弱 喂养不当(辅食添加迟、
偏食)、病后失调、感染
诸虫
脾常不足→运化功能弱→
水谷精微化生不足→气血
亏虚
面色苍黄、纳差、神疲、
大便不调(轻中度贫血为
主)
心脾两虚 血虚日久,脾胃虚弱进一
步加重
气血生化乏源→心血不足
→血不养心→心脾同病
面色苍白、心悸、夜寐不
安、注意力涣散(中度贫
血为主)
肝肾阴虚 血虚日久,久病伤阴 肝藏血、肾藏精,精血同
源→肝肾阴虚→骨髓不充
→血无所藏
面色苍白、毛发枯黄、爪
甲脆、盗汗、发育迟缓
(中重度贫血)
脾肾阳虚 久病耗伤,阴损及阳 脾为后天之本、肾为先天
之源→脾肾阳虚→精血化
生无源
面色㿠白、畏寒肢冷、便
溏、发育迟缓(重度贫血
为主)
精血丢失 虫积(如蛔虫、钩虫)、
外伤失血、慢性失血(如
肠道畸形)
虫卵耗伤气血、失血直接
耗损→气血亏虚
贫血伴虫积症状(腹痛、
异食癖)或出血表现
三、临床诊断
(一)诊断要点
1. 病史
存在明确缺铁危险因素:
先天储铁不足(孕母严重缺铁、早产、多胎);
铁供给不足(未及时添加含铁辅食、挑食偏食);
铁吸收障碍(慢性腹泻、食物搭配不合理);
铁丢失过多(慢性失血、虫积)。
2. 临床表现
轻度:无自觉症状;
中重度:
¢全身症状:面色苍白/苍黄、神疲乏力、烦躁/萎靡、注意力不集中、记忆力减
退、发育迟缓;
¢消化道症状:食欲减退、呕吐腹泻、口炎舌炎;
¢循环系统症状:年长儿诉头晕、耳鸣、心悸;重症伴活动后心慌喘憋、下肢
浮肿(心力衰竭倾向)。
3. 体征
皮肤黏膜:唇、口腔黏膜、甲床、手掌苍白(最明显);
肝脾淋巴结:年龄越小、病程越久、贫血越重,肝脾肿大越明显(多为轻中度肿
大);
重症体征:心率增快、心脏扩大,双肺底湿啰音、颈静脉怒张(心力衰竭表现)。
4. 辅助检查(核心诊断依据)
检查项目 异常表现
血液分析- 小细胞低色素性贫血:6 个月~6 岁 Hb<110g/L,6 岁以上 Hb
<120g/L;MCV<80fL,MCH<27pg,MCHC<310g/L - 血涂
片:红细胞大小不等,小细胞为主,中央淡染区扩大 - 网织红细
胞:正常或轻度减少
骨髓象红细胞系增生活跃(中晚幼红细胞为主),各期红细胞体积小、胞
质少、染色偏蓝;粒细胞、巨核细胞正常
铁代谢(金标准) - 血清铁蛋白<15μg/L,红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L - 血清铁
<10.7μmol/L,总铁结合力>62.7μmol/L,转铁蛋白饱和度<
15% - 骨髓可染色铁显著减少/消失,铁粒幼细胞比例<15%
5. 铁剂治疗反应
铁剂治疗 4周后,血红蛋白上升≥20g/L(确诊关键依据)。
摘要:
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中医儿科学缺铁性贫血讲义摘要缺铁性贫血是小儿最常见贫血类型因体内铁缺乏致血红蛋白合成减少属中医学“血虚”“虚劳”范畴。一、疾病概述高发于6个月2岁小儿症状分轻、中、重度轻中度预后良好重度长期贫血可致脏腑失养影响发育降低抗病能力。二、病因病机病因包括先天禀赋不足、喂养不当等病位主要在脾胃涉及心、肝、肾核心病机为气血不足、血虚不荣。证型有脾胃虚弱、心脾两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、精血丢失等。三、临床诊断包括病史、临床表现、体征、辅助检查、病情分度等要点需与婴儿生理性贫血等鉴别。四、辨证论治以“辨气血阴阳、辨脏腑、辨轻重”为核心治疗原则为健脾开胃、益气养血分证加减中西医结合急症需输血。五、其他疗法有中成药、推拿、针灸疗法及西医的一般治疗、病因治疗、铁剂治疗、输血治疗等。六、预防调护涵盖孕期哺乳期预防、喂养指导、生活调护、重症护理等方面。七、案例分析通过病例展示诊断、治疗过程及按语。八、古籍选录列举相关古籍阐释病机、指导辨证思路。
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