（本科）中医儿科学·乳蛾讲义

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中医儿科学·乳蛾讲义

1. 疾病概述

（一）定义

乳蛾是儿科常见肺系疾病，以邪客咽喉、喉核（腭扁桃体）肿大为核心特征，可伴红

肿疼痛、化脓溃烂。根据临床表现有明确分类：单侧发病称“单乳蛾”，双侧发病称

“双乳蛾”，喉核溃烂称“烂乳蛾”，与西医学“扁桃体炎”对应（多由链球菌或病

毒感染引起）。

（二）流行病学与预后

维度具体内容

发病季节一年四季均可发病，无明显季节差异

易感人群 4 岁以上小儿多见，婴幼儿病程较长

症状特点小儿症状较成人重，常伴高热

预后情况多数经积极治疗可痊愈；迁延不愈或反复发作可并发鼻窦炎、中耳

炎、颈淋巴结炎，偶致急性肾小球肾炎、风湿性关节炎、风湿性心

脏病

二、病因病机

（一）核心病因与病位

病因：外感风热邪毒、肺胃热炽、邪热伤阴、素体虚弱（肺肾阴虚/肺脾气虚）；

病位：主要在肺胃，久病可累及肾；

病理因素：热毒；

核心病机：热毒壅结咽喉，气血壅滞，肌膜灼伤受损。

（二）证型分类与病机解析

证型病因病机演变临床表现关联

风热犯咽外感风热邪毒（从口鼻

而入）

风热侵袭咽喉→热毒结

于喉核→气血壅滞、肌

膜受灼

喉核赤肿、咽痛，伴发

热恶风等表证

肺胃热炽素体肺胃热盛（嗜食辛

辣、先天胃热），或风

热入里

邪热循经上攻喉核→热

炽血败肉腐→喉核溃烂

化脓

壮热、喉核红肿化脓、

咽痛剧烈

肺肾阴虚乳蛾日久邪热伤阴，或

温热病后阴亏、素体阴

虚

虚火上炎→搏结喉核→

喉核肿大日久不消

喉核暗红、咽干灼热，

伴手足心热、低热

肺脾气虚素体气虚，卫表不固→

反复外感

肺脾气虚→卫外无力→

乳蛾反复急性发作，喉

核肥大不收

喉核淡白肥大，伴自

汗、纳差、神疲

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

常有受凉、外感病史，或咽痛反复发作史（慢性乳蛾）。

2. 临床表现

局部症状：喉核肿大，伴红肿疼痛、咽痒不适；重症喉核溃烂化脓，吞咽困难；

全身症状：轻者无明显全身症状；重者伴发热恶寒、头身疼痛、咳嗽、烦躁不安。

3. 体征

扁桃体红肿，表面可见黄白色脓点（重症脓点融合成片）；

下颌角淋巴结肿大（触痛阳性）。

4. 辅助检查

血常规：细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例增高；病毒感染时白细胞正常

或偏低，淋巴细胞比例增高。

（二）鉴别诊断

需与鹅口疮、白喉鉴别，核心区别在“病原体”“症状”“口腔检查”，具体参考表

4-3：

鉴别点乳蛾鹅口疮白喉

病原体链球菌（主）、病毒白色念珠菌白喉杆菌

主症发热、咽痛、吞咽困难口腔黏膜白屑（无明显

咽痛）

发热、咽痛，伴乏力、

精神萎靡

口腔检查扁桃体红肿，表面脓点

易擦去（擦后无出血）

舌、颊黏膜、软腭见白

色白屑（不易擦去，擦

后出血）

咽部见灰白色假膜（不

易擦去，擦后出血）

四、辨证论治

（一）辨证思路

以“辨表里虚实、辨轻重、辨变证”为核心：

1. 辨表里虚实：

¢急性乳蛾（起病急、病程短）：属实热证，伴表证为“风热犯咽”，表证不

明显为“肺胃热炽”；

¢慢性乳蛾（病程迁延、喉核肥大）：属虚证，喉核暗红为“肺肾阴虚”，喉

核淡白为“肺脾气虚”。

2. 辨轻重：

¢轻症：喉核赤肿轻、无化脓，发热不重，全身症状轻；

¢重症：喉核赤肿甚、溃烂化脓，壮热不退，全身症状明显。

3. 辨变证：反复发作需警惕“毒侵心肾”（如风湿热、急性肾炎）。

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摘要：

中医儿科学·乳蛾讲义1.疾病概述（一）定义乳蛾是儿科常见肺系疾病，以邪客咽喉、喉核（腭扁桃体）肿大为核心特征，可伴红肿疼痛、化脓溃烂。根据临床表现有明确分类：单侧发病称“单乳蛾”，双侧发病称“双乳蛾”，喉核溃烂称“烂乳蛾”，与西医学“扁桃体炎”对应（多由链球菌或病毒感染引起）。（二）流行病学与预后维度具体内容发病季节一年四季均可发病，无明显季节差异易感人群4岁以上小儿多见，婴幼儿病程较长症状特点小儿症状较成人重，常伴高热预后情况多数经积极治疗可痊愈；迁延不愈或反复发作可并发鼻窦炎、中耳炎、颈淋巴结炎，偶致急性肾小球肾炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病二、病因病机（一）核心病因与病位病因：外感风热...

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