（本科）中医儿科学·肾病综合征讲义

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中医儿科学·肾病综合征讲义

1. 疾病概述

（一）定义

肾病综合征（简称“肾病”）是儿童时期常见泌尿系疾病，核心病理为肾小球基底膜

通透性增加，导致血浆白蛋白大量从尿中丢失，临床以“大量蛋白尿、低白蛋白血症、

高胆固醇血症、不同程度水肿”为四大特征，归属中医学“水肿”范畴，多属“阴

水”，以虚证、寒证为主，病程迁延易复发。

（二）流行病学与预后

维度具体内容

发病年龄学龄前儿童多见，2-5 岁为发病高峰

性别差异男女比例为（1.5-3.7）∶1，男孩发病率更高

病因分类分为原发性（占儿童肾病 90%）、继发性、先天性，其中原发性

肾病以“微小病变型”最常见

预后特点与病理类型相关：微小病变型预后最好，局灶节段性肾小球硬化预

后最差；中西医结合治疗可显著提高缓解率、降低复发率

二、病因病机

（一）核心病因与病位

病因：内因（先天禀赋不足、肺脾肾三脏亏虚、久病体虚）；外因（感受风邪、

湿热、热毒等外邪，为发病/复发主要诱因）；

病位：主要在肺、脾、肾（三脏主水液代谢与精微封藏），涉及心、肝、膀胱，

其中脾、肾为关键；

核心病机：肺脾肾三脏功能失常→水液代谢障碍（水肿）、精微封藏失职（蛋白

尿），属“本虚标实、虚实夹杂”证。

（二）病机演变与证型关联

病机方向具体演变临床表现关联

本虚（正虚） 1. 肺脾气虚：肺失通调、脾失运化→水液泛溢、

精微外泄 2. 脾肾阳虚：脾失温运、肾失气化→水

湿泛滥、阳虚寒盛 3. 肝肾阴虚：久病伤阴、激素

耗阴→虚火内生、阴液亏虚 4. 气阴两虚：病程迁

延、反复发作→气虚兼阴虚

本虚证以水肿（或轻或重）、

蛋白尿为基础，伴对应脏腑虚

损症状（如肺气虚易感冒、肾

阳虚畏寒肢冷）

标实（邪实） 1. 外感风邪：卫表不固→风邪侵袭，诱发/加重病

情 2. 水湿：水液代谢障碍→全身浮肿，甚者胸水/

腹水 3. 湿热：水湿化热或外感湿热→皮肤疮毒、

小便灼热 4. 血瘀：气虚/阳虚致血行不畅→面色晦

暗、舌有瘀点 5. 湿浊：脾肾衰竭→水毒潴留，出

现恶心呕吐

标实证多伴随本虚证出现，为

病情进展或难治的重要因素

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

部分患儿发病前有感染史（如呼吸道感染），或有肾病反复发作史。

2. 临床表现

核心症状：水肿（凹陷性），初起多见于眼睑、颜面，重者全身浮肿，可累及浆

膜腔（胸水、腹水、阴囊水肿）；伴尿量减少、尿中泡沫增多（大量蛋白尿）；

全身症状：面色苍白、神疲乏力（低蛋白血症），重者伴纳差、恶心呕吐（湿浊

内停）。

3. 辅助检查

检查项目异常表现

尿液检查尿常规尿蛋白（+++）以上，24 小时尿蛋白定量≥50mg/kg；肾

炎型肾病可见尿红细胞增多

血液检查血清总蛋白、白蛋白降低（白蛋白＜25g/L），血浆胆固醇升高

（儿童＞5.7mmol/L，婴儿＞5.2mmol/L）

高凝状态检查血小板增高，血浆纤维蛋白原增加，D-二聚体、尿纤维蛋白降解产

物升高

肾穿刺活检初治单纯型肾病一般无需活检；难治/复发者需活检明确病理类型

（儿童以微小病变型为主）

4. 临床分型（原发性肾病）

分型诊断标准

单纯型肾病具备四大特征（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿），以“大量

蛋白尿+低白蛋白血症”为必备条件

肾炎型肾病在单纯型基础上，具备以下1项或多项： ① 明显血尿（尿红细胞＞10

个/HP，2 周内 3 次以上） ② 反复/持续高血压（学龄儿＞130/90mmHg，

学龄前儿＞120/80mmHg） ③ 持续性氮质血症（血尿素氮＞

10.7mmol/L） ④ 血 CH50 或 C3 反复降低

（二）鉴别诊断

1. 与急性肾小球肾炎鉴别（表 7-1 核心内容）

鉴别点肾病综合征急性肾小球肾炎

核心症状凹陷性水肿，尿泡沫多（大量蛋

白尿）

非凹陷性水肿，血尿为主（肉眼

/镜下血尿）

实验室检查白蛋白降低、胆固醇升高，补体补体C3 降低，肾功能一过性异

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标签： #肾病 #肾病综合征

摘要：

中医儿科学·肾病综合征讲义1.疾病概述（一）定义肾病综合征（简称“肾病”）是儿童时期常见泌尿系疾病，核心病理为肾小球基底膜通透性增加，导致血浆白蛋白大量从尿中丢失，临床以“大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度水肿”为四大特征，归属中医学“水肿”范畴，多属“阴水”，以虚证、寒证为主，病程迁延易复发。（二）流行病学与预后维度具体内容发病年龄学龄前儿童多见，2-5岁为发病高峰性别差异男女比例为（1.5-3.7）∶1，男孩发病率更高病因分类分为原发性（占儿童肾病90%）、继发性、先天性，其中原发性肾病以“微小病变型”最常见预后特点与病理类型相关：微小病变型预后最好，局灶节段性肾小球硬化预后...

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