（本科）中医儿科学·水痘讲义

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中医儿科学·水痘讲义

1. 疾病概述

（一）定义

水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮

肤黏膜分批出现红色斑丘疹、疱疹、结痂（三疹同存）为核心特征，因疱疹内含水液、

形态椭圆如豆而得名，别名“水疱”“水花”，西医学亦称水痘。

（二）流行病学与预后

维度具体内容

传播途径以呼吸道传播（飞沫）为主，接触疱疹液传播为辅；出疹前 24 小

时至结痂均有传染性，传染期 7-8 天

易感人群人群普遍易感，6-9 岁儿童发病率最高；集体机构（如幼儿园、学

校）易暴发流行

免疫特点一次感染后多获持久免疫，二次感染极少

发病季节一年四季均可发病，冬春两季为高发期

预后特点普通病例预后良好，少数体虚邪重者可并发邪陷厥阴（脑炎）、邪

毒闭肺（肺炎），危及生命

二、病因病机

（一）核心病因与病位

病因：感染“水痘时邪”（外感时行病毒）；

病位：主要在肺、脾两经（小儿肺脏娇嫩易受外邪，脾常不足易生内湿）；

核心病机：时邪蕴郁肺脾，湿热蕴蒸，透于肌表（时邪从口鼻入侵，先犯肺卫，

再与脾湿搏结，湿热外发肌肤成疹）。

（二）病机演变

1. 初起（邪伤肺卫）：时邪犯肺→肺卫失宣→发热、流涕、咳嗽；脾失健运→内湿

滋生→与邪毒搏结→初发斑丘疹（疹色红润、疱浆清亮）；

2. 进展（邪炽气营）：邪毒炽盛→内传气营→壮热不退、烦躁口渴；湿热加重→疱

疹稠密（疹色紫暗、疱浆混浊）；

3. 变证（邪陷心肝/邪毒闭肺）：体虚患儿邪毒化火→正不胜邪→邪陷厥阴（神昏抽

搐）或邪毒闭肺（喘憋紫绀），属危重症。

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

发病前 2-3 周有明确水痘患者接触史；

未接种水痘疫苗或疫苗保护期已过。

2. 临床表现（分疹前期与出疹期）

阶段症状特点

疹前期起病急，低热或中度发热，伴咳嗽、流涕、纳差，持续 1-2 天；部

分患儿无明显发热，直接进入出疹期

出疹期 - 皮疹分布：始见于头皮、面部，渐及躯干、四肢，呈向心性分布

（躯干多、四肢少）； - 皮疹演变：红色斑丘疹→椭圆形疱疹（疱

壁薄、疱浆清亮，周围有红晕）→结痂（痂盖脱落后不留疤痕）；

- 核心特征：分批出现，三疹同存（同一部位同时见斑丘疹、疱

疹、结痂），伴明显瘙痒

3. 辅助检查

检查项目异常表现

血常规白细胞总数正常或稍高（病毒感染特征）

血清学检测血清水痘病毒特异性IgM 抗体阳性（急性期诊断）；双份血清IgG

抗体滴度 4 倍以上升高（回顾性诊断）

病原学检测 - 疱疹刮片：瑞氏染色见多核巨细胞，免疫荧光法检测病毒抗原

（敏感性高）； - 病毒分离：从疱疹液、分泌物中分离出水痘-带

状疱疹病毒； - 核酸检测：PCR 检测呼吸道上皮细胞/外周血白细

胞中病毒 DNA（早期快速诊断金标准）

（二）鉴别诊断

需与脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹鉴别，核心区别在“皮疹特点”“伴随症状”，

具体参考表 8-2：

鉴别点水痘脓疱疮丘疹样荨麻疹带状疱疹

病原体水痘-带状疱

疹病毒

金黄色葡萄球菌/链球菌昆虫叮咬（过

敏反应）

水痘-带状疱

疹病毒（潜伏

再激活）

皮疹特点三疹同存，向

心性分布，疱

浆清亮

脓疱（疱浆混浊，易破溃流

脓），多见于头面、四肢暴

露部位

纺锤形红色丘

疹，顶端有小

水疱，瘙痒剧

烈

沿神经节分布

（单侧带状排

列），伴剧烈

疼痛

伴随症状低热、咳嗽，

瘙痒

局部红肿疼痛，无发热无发热，瘙痒

明显

高热、神经痛

（成人多见）

预后 1-2 周痊愈易继发感染，需抗生素治疗数天消退，无

疤痕

2-4 周痊愈，

可遗留神经痛

四、辨证论治

（一）辨证思路

以“辨轻重、辨邪正盛衰”为核心：

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标签： #水痘

摘要：

中医儿科学·水痘讲义1.疾病概述（一）定义水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床以发热，皮肤黏膜分批出现红色斑丘疹、疱疹、结痂（三疹同存）为核心特征，因疱疹内含水液、形态椭圆如豆而得名，别名“水疱”“水花”，西医学亦称水痘。（二）流行病学与预后维度具体内容传播途径以呼吸道传播（飞沫）为主，接触疱疹液传播为辅；出疹前24小时至结痂均有传染性，传染期7-8天易感人群人群普遍易感，6-9岁儿童发病率最高；集体机构（如幼儿园、学校）易暴发流行免疫特点一次感染后多获持久免疫，二次感染极少发病季节一年四季均可发病，冬春两季为高发期预后特点普通病例预后良好，少数体虚邪重者可并发邪...

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