（本科）中医儿科学·胎黄讲义

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中医儿科学·胎黄讲义

1. 疾病概述

（一）定义

胎黄是新生儿期常见病症，以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为核心特征，因病因与胎

禀相关，故称“胎黄”或“胎疸”，与西医学“新生儿黄疸”对应，包括生理性黄疸

与病理性黄疸。本节重点讨论新生儿病理性黄疸（新生儿高胆红素血症），其核心风

险为未结合胆红素增高，重者可引发胆红素脑病，导致神经系统永久性损伤甚至死亡。

（二）流行病学与预后

维度具体内容

发病群体所有新生儿均可出现生理性黄疸，病理性黄疸多见于早产儿、低体重儿、母

婴血型不合者

高危因素母婴 ABO/Rh 血型不合、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、窒息、感

染、胆道闭锁

预后特点生理性黄疸可自行消退，预后良好；病理性黄疸若及时治疗（如光疗、换

血），多数可愈；延误治疗可致胆红素脑病（后遗症如智力低下、脑瘫），

胆道闭锁者若未早期手术，可发展为肝硬化

二、病因病机

（一）核心病因与病位

病因：分内因（胎儿禀受孕母湿热/寒湿之邪）与外因（出生后感受湿热/寒湿邪

毒），以湿热邪毒多见；

病位：主要在肝胆、脾胃；

核心病机：湿蕴肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢（湿邪阻滞肝胆，胆汁不能正常疏泄，

反溢肌肤而发黄）。

（二）证型分类与病机解析

证型病因病机演变临床表现关联

湿热郁蒸（阳

黄）

孕母内蕴湿

热，或新生儿

感受湿热邪毒

湿从热化→湿热郁蒸肝胆→胆

汁外溢→黄疸鲜明如橘皮；热

毒炽盛→邪陷厥阴→神昏抽搐

（变证）

黄疸色鲜、伴发热、尿黄、便

干，属实证、热证

寒湿阻滞（阴

黄）

胎儿先天禀赋

不足（脾阳虚

弱），或感受

寒湿邪毒

湿从寒化→寒湿阻滞肝胆→胆

汁外溢→黄疸晦暗如烟熏；脾

阳不足→运化失司→神疲、便

溏

黄疸色暗、伴四肢欠温、便

溏、舌淡，属虚证、寒证

气滞血瘀（瘀

黄）

湿热/寒湿久蕴

→气血郁阻，

或先天脉络阻

滞

气机不畅→肝胆疏泄失常→络

脉瘀积→黄疸晦暗；瘀血内阻

→肝脾肿大、痞块

黄疸日久不退、色暗，伴肝脾

肿大、腹壁青筋，属虚实夹杂

证

先天胆道闭锁先天胆道发育

缺陷→胆汁无

法正常疏泄→

横溢肌肤

黄疸进行性加重，大便呈灰白

色（陶土色），属器质性病变

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

孕母病史：有湿热/寒湿内蕴史、滥用药物史，或既往分娩过病理性黄疸患儿；

新生儿病史：有母婴血型不合、窒息、感染、G6PD 缺乏等高危因素。

2. 临床表现

黄疸特点：

¢病理性黄疸：出现早（出生 24 小时内）、发展快、持续久（足月儿＞2 周，

早产儿＞4 周）、退而复现，或黄疸程度重（皮肤黄染波及四肢、手足心）；

¢伴随症状：精神倦怠、拒乳、哭声低微，大便灰白（胆道闭锁特征）、尿色

深黄。

3. 体征

皮肤、巩膜黄染（轻证仅面部，重证波及全身）；

部分患儿可触及肝脾肿大（瘀黄或感染性黄疸）。

4. 辅助检查

检查项目异常表现

血清胆红素检测总胆红素、未结合胆红素（或结合胆红素）增高（病理性黄疸核心

指标）；日升高＞85μmol/L（5mg/dL）

尿液检查尿胆红素阳性，尿胆原阳性（溶血性黄疸）或阴性（胆道闭锁）

血型检测母子ABO/Rh 血型不合（提示溶血性黄疸）

肝功能肝细胞性黄疸可见转氨酶升高，胆道闭锁可见结合胆红素显著升高

病原学检测感染性黄疸可检出病毒（如巨细胞病毒）或细菌

影像学检查腹部超声：排查胆道闭锁（胆囊小、胆道发育异常）

（二）鉴别诊断

1. 生理性黄疸与病理性黄疸鉴别（表 3-4 核心内容）

鉴别点生理性黄疸病理性黄疸

出现时间足月儿生后 2-3天，早产儿 3-5天生后 24 小时内或＞3 天出现

消退时间足月儿＜2 周，早产儿＜4 周足月儿＞2 周，早产儿＞4 周，或退而

复现

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摘要：

中医儿科学·胎黄讲义1.疾病概述（一）定义胎黄是新生儿期常见病症，以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为核心特征，因病因与胎禀相关，故称“胎黄”或“胎疸”，与西医学“新生儿黄疸”对应，包括生理性黄疸与病理性黄疸。本节重点讨论新生儿病理性黄疸（新生儿高胆红素血症），其核心风险为未结合胆红素增高，重者可引发胆红素脑病，导致神经系统永久性损伤甚至死亡。（二）流行病学与预后维度具体内容发病群体所有新生儿均可出现生理性黄疸，病理性黄疸多见于早产儿、低体重儿、母婴血型不合者高危因素母婴ABO/Rh血型不合、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏、窒息、感染、胆道闭锁预后特点生理性黄疸可自行消退，预后良好；病理性黄...

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