(本科)中医儿科学·五迟五软讲义
2025-10-30
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中医儿科学·五迟五软讲义
一、疾病概述
五迟五软是小儿生长发育障碍性疾病,“五迟”指立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟,
“五软”指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。本病多由先天禀赋不足或后天调护
失宜所致,古代归为“胎弱”“胎怯”范畴,对应西医学脑发育不全、脑性瘫痪、智
能低下等病症。
五迟与五软可单独出现或同时并存,临床需结合婴幼儿发育规律判断(如“立迟”可
替换为“坐迟”)。轻证早期干预疗效较好,重证(先天禀赋不足致复杂证候)需中
西医综合康复,以改善功能为主。
二、病因病机
(一)核心病因
本病病因分先天因素与后天因素,两者常相互影响:
1. 先天因素
父母精血虚损、孕期调护失宜(精神失常、饮食不节、药物损伤)、年高得子、堕胎
未成而复孕,致胎儿先天精气不足,髓脑未充,脏气虚弱,筋骨肌肉失养。
2. 后天因素
¢生产异常:早产、多胎、低出生体重儿,或难产、产伤(颅内出血)、胎盘
早剥、脐带绕颈致窒息,损伤脑髓、瘀阻脑络;
¢养护不当:生后感染、中毒、温热病后痰火上扰,或乳食不足、哺养失调,
致脾胃亏损、气血虚弱、精髓不充;
¢疾病影响:他病致痰瘀阻滞经脉,气血不能濡养脑髓与四肢。
(二)病位与病机
病位:主要在脾、肾,可累及心、肝(脾主肌肉四肢,肾主骨生髓,心主神明,
肝主筋);
核心病机:
a. 正虚:五脏不足,气血虚弱,精髓亏虚(先天不足+后天失养,致生长发育无
源);
b. 邪实:痰瘀阻滞心经脑络,心脑神明失主(产伤、感染等致痰浊瘀血蒙蔽清
窍,肢体与智力发育障碍)。
三、临床诊断
(一)诊断要点
1. 病史
先天因素:孕期感染、药物损害、父母近亲结婚、低龄/高龄产育;
后天因素:早产、难产、产伤、窒息、喂养不当,或生后罹患脑炎、中毒等疾病。
2. 临床表现(核心判断标准)
类别 具体表现(超出正常发育月龄)
五迟 - 立迟:1 岁半不能站立; - 行迟:18 个月不能行走,2 岁不会
跑,3 岁不能跳; - 齿迟:12 个月未出牙,或出牙后生长缓慢; -
发迟:初生无发/少发,随年龄增长仍稀疏枯槁; - 语迟:1-2 岁
不会说话,或语言表达迟缓
五软 - 头项软:半岁前后头项软弱下垂,不能抬举; - 口软:咀嚼无
力,流涎,吞咽困难; - 手软:手臂不能握举,抓物无力; - 足
软:足软无力,难以站立行走; - 肌肉软:皮松肉弛,肌软无力,
多卧少动
诊断原则:五迟五软不必悉具,见1-2 项即可诊断,若合并智力低下、肢体瘫痪,
多为重症。
3. 辅助检查
影像学检查:头颅CT/MRI(排查脑发育异常、脑损伤);
实验室检查:染色体分析、基因筛查(排除遗传代谢病),血/尿氨基酸串联质谱
(排查氨基酸代谢异常);
功能评估:智力测试、运动功能评估(明确发育障碍程度)。
(二)鉴别诊断
需与佝偻病、解颅鉴别,核心区别在“病因”“核心症状”“预后”,具体参考表 7-
6:
鉴别点 五迟五软 佝偻病 解颅
病因 先天禀赋不足、痰瘀阻络 维生素 D 缺乏 颅内压增高(脑脊
液循环障碍)
核心症状生长发育迟缓(立/行/语/齿/发迟,
肢体软),多伴智力低下
骨骼畸形(方颅、
鸡胸、“O”形
腿),无智力障碍
头围迅速增大(前
囟饱满),智力低
下,伴呕吐、惊厥
辅助检查 头颅CT 示脑发育不良,血生化正常 血钙/磷↓,骨骼 X
线示干骺端异常
头颅CT 示脑室扩
大,颅内压↑
预后 轻证可改善,重证遗留残疾补充维生素 D后可
治愈
多预后不良,需手
术干预
四、辨证论治
(一)辨证思路
1. 辨轻重
¢轻证:仅见 1-2 项迟/软症状,智力基本正常,无肢体瘫痪;
¢重证:多症并存(如五迟五软同见),伴肢体瘫痪、手足震颤、智能低下、
失语失聪。
2. 辨脏腑
¢脾肾不足(为主):坐/立/行/齿迟,头项软、手足软(筋骨肌肉失养);
摘要:
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中医儿科学五迟五软讲义摘要五迟五软是小儿生长发育障碍性疾病“五迟”指立、行、齿、发、语迟“五软”指头项、口、手、足、肌肉软多由先天禀赋不足或后天调护失宜所致对应西医学脑发育不全等病症可单独或同时出现轻证早期干预疗效好重证需中西医综合康复。病因分先天(父母精血虚损等致胎儿先天精气不足)和后天因素(生产异常、养护不当、疾病影响)病位主要在脾、肾病机为正虚(五脏不足等)和邪实(痰瘀阻滞)。诊断要点包括病史、临床表现(五迟五软核心判断标准)、辅助检查(影像学、实验室、功能评估)。需与佝偻病、解颅鉴别核心区别在病因、症状、预后。辨证论治方面先辨轻重、脏腑治疗原则为虚则补、实则泻、标本同治分肝肾不足、心脾两虚、痰瘀阻滞证型论治。其他疗法有中成药、推拿、针灸疗法。预防调护需孕期预防、优生优育、合理喂养、功能训练、防治疾病。案例分析展示了五软肝肾不足兼痰湿阻络证的治疗过程。古籍选录为临床诊断和治法提供了依据。
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