(本科)中医儿科学·小儿生理、病理与病因特点讲义

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中医儿科学·小儿生理、病理与病因特点讲
一、引言
小儿处于持续生长发育阶段,其形体结构、生理功能、病因类型、病理演变及疾病转
归均与成人存在显著差异,不可将小儿简单视为“成人缩影”。历代医家对小儿特点
多有论述,核心可概括为:生理上“脏腑娇嫩、形气未充”与“生机蓬勃、发育迅
速”并存;病理上“发病容易、传变迅速”与“脏气清灵、易趋康复”兼具;病因上
以外感、食伤、先天因素为主。掌握这些特点是开展儿童保健与疾病防治的核心理论
基础。
二、生理特点
小儿生理特点随年龄增长逐渐变化,年龄越小,特征越显著,核心可归纳为两大方面:
(一)脏腑娇嫩,形气未充
“脏腑娇嫩”指小儿五脏六腑的形态发育不成熟、功能不完善;“形气未充”中,
“形”为机体有形结构(如脏腑、经络、精血津液),“气”为生理功能(如肺气、
脾气),“未充”指物质基础与功能均未充实完善。
1. 经典理论依据
《灵枢·逆顺肥瘦》:“婴儿者,其肉脆、血少、气弱”,直接描述小儿形体与气
血的稚嫩状态;
《小儿药证直诀·变蒸》:“五脏六腑,成而未全……全而未壮”,强调脏腑功能
的“未成熟性”;
清代吴鞠通“稚阴稚阳”学说:“阴”指精、血、津液等有形物质,“阳”指脏
腑生理功能,“稚”即幼嫩未成熟,涵盖“机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾
气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚”七大特征,是对该生理特点的经典概
括。
2. 脏腑功能的具体表现(以“三不足、二有余”为核心)
明代医家万全在总结前人经验基础上,提出小儿“三不足、二有余”学术思想,精准
描述各脏腑生理特点:
脏腑 特点 具体表现
脾常不足 脾胃运化功能未健旺,需
求大于能力
生长发育需大量营养,但饮食稍不慎(过量、
生冷)即致呕吐、泄泻、积滞
肺常不足 肺为“娇脏”,卫外功能
未固
易受外邪侵袭(从口鼻/皮毛而入),高发感
冒、咳嗽、肺炎喘嗽
肾常虚 肾精未充,肾气不盛 婴幼儿二便自能力弱;青春期女孩无
”、男孩无“精气泻”;与骨、发
发育密切相关
常有余 为少阳气,生长、
主风
生机旺盛(如“木之”),但经筋柔未
,易好动、受惊吓
心常有余 心属火,为“壮火之气” 心气未充、心神怯弱,脉数,易受外界刺激
(如声响)而惊惕
(二)生机蓬勃,发育迅速
小儿在形体结构(高、体、脏腑形态)与生理功能(化、呼吸认知)上,均
以远超成人的速度向成熟完善发展,年龄越小,发育速度,体出“蓬勃生机”
的核心特征。
1. 经典理论依据——“纯阳”学说
自《颅囟经·脉法》:“凡孩子岁以下阳,气未”,指小儿如
旭日之初升草木之”,生命活动旺盛,是生长发育的源泉
历代延伸叶天士等医家从病理角度补充,提出“小儿多”(邪
易从化),但代医家归生理质,强调“阳”是“阳充阴长”的过
“盛阳”,体发育的态性。
2. 生理特点的关联性
“稚阴稚阳”与“阳”学说并非,而是从不同维度概括小儿生理:
“稚阴稚阳”:强调“不足”——形体与功能的幼稚性;
阳”:强调“有余”——生长发育的力性;
两者结:小儿需在“阳”的推动下,不充实“稚阴稚阳”,最终形气
充足、脏腑完善。
三、病理特点
小儿病理特点生理特点决定,核心表现为“发病易、”与“康复易、预后
”的双重属性:
(一)发病容易,传变迅速
1. 发病容易的原因与表现
小儿“脏腑娇嫩、形气未充”,适应界环境抵御病因的能力弱,高发疾病有明
确倾向性:
系统 高发疾病 核心机制
感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、乳蛾 肺常不足,卫外不固,外邪易从
而入
呕吐、泄泻、食、积滞、证 脾常不足,运化弱而需求高,饮
食/理不脾胃
、五遗尿水肿 肾常虚,肾精不充,影
、二便功能
传染麻疹水痘痄腮足口病 邪能力弱,易受疫疠之邪侵
袭,流行
摘要:

中医儿科学小儿生理、病理与病因特点讲义摘要小儿在形体、功能、病因、病理及转归上与成人差异显著不可视为“成人缩影”。其生理特点可归纳为:1脏腑娇嫩形气未充:小儿脏腑形态功能未成熟物质与功能基础薄弱明代医家万全提出“三不足、二有余”学术思想精准描述各脏腑生理特点。2生机蓬勃发育迅速:小儿形体结构与生理功能以远超成人的速度发展“纯阳”学说体现其生命活动旺盛是生长发育动力。病理特点表现为“发病易、传变快”与“康复易、预后好”。发病易因适应抵御能力弱高发肺、脾、肾等系统疾病;传变快体现为“易虚易实、易寒易热”病位传变迅速。康复易因生机旺盛、病因单纯、反应敏捷。病因以“外感、食伤、先天”为主外感最常见小儿易受六淫、疫疠、寄生虫侵袭;乳食不节或不洁是脾系疾病主因;先天因素与孕母、遗传相关;情志、意外及其他因素(环境食品污染、放射性损伤、医源性损伤)也不容忽视。小儿生理、病理、病因特点决定了儿童保健、治疗、预防的特殊原则是实现“未病先防、既病防变、瘥后防复”的关键。

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