（本科）中医儿科学·泄泻讲义

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中医儿科学·泄泻讲义
一、疾病概述
泄泻是小儿常见消化系统疾病，以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为核心特征，好
发于 6 个月～2 岁婴幼儿（1 岁内占半数），夏秋季节发病率最高。本病轻证经规范治
疗预后良好；重证可引发气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈易转为慢惊风或疳
证，需高度重视。
本病对应西医学“腹泻病”，病因分两类：
感染性：以病毒（轮状病毒最常见）、细菌、真菌、寄生虫感染为主；
非感染性：由喂养不当、食物过敏、乳糖酶缺乏、消化功能紊乱引起。
二、病因病机
（一）核心病因与病位
病因：感受外邪（风、寒、暑、湿，以湿热为主）、伤于饮食（乳食不节、不
洁）、脾胃虚弱（素体脾虚、久病迁延）、脾肾阳虚（久泻伤阳）；
病位：主要在脾胃（脾主运化，胃主腐熟，脾胃受损则水谷不化）；
核心病机：脾困湿盛，升降失司，清浊不分（湿邪是关键病理因素，“无湿不成
泻”，湿困脾土致水反为湿、谷反为滞，小肠清浊不分，合污下降而成泻）。
（二）证型分类与病机演变
证型 病因 病机演变 临床表现关联
湿热泻 外感暑湿/饮食不
洁
湿热蕴结脾胃→下
注大肠→传化失职
泻下急迫、量多次频、便臭秽、肛
门红赤
风寒泻 外感风寒/腹部受
凉
风寒客于肠胃→气
机阻滞→水谷不化
便清稀夹泡沫、臭味轻、肠鸣腹痛
伤食泻 乳食过量/生冷不 乳食内停→壅滞肠 便夹乳凝块/残渣、酸臭、腹胀泻后
洁 胃→腐熟失常 痛减
脾虚泻 素体脾虚/暴泻迁
延
脾虚运化失健→水
湿内停→清阳不升
便稀溏色淡、食后作泻、神疲面黄
脾肾阳虚泻 久泻伤阳/先天不
足
脾肾阳虚→火不暖
土→水谷不化
久泻不止、便澄澈清冷、完谷不
化、形寒肢冷
变证（气阴两伤/
阴竭阳脱）
重泻/久泻 泻下过度→伤阴耗
气→阴伤及阳
气阴两伤：泻下无度、囟门凹陷、
尿少口渴；阴竭阳脱：四肢厥冷、
脉微欲绝
三、临床诊断
（一）诊断要点
1. 病史
感染性泻：有饮食不洁、接触腹泻患儿史；
非感染性泻：有喂养不当（过量、生冷）、食物过敏、乳糖不耐受史。
2. 临床表现
症状分级 核心表现 伴随症状
轻症大便每日 3-10次，稀糊状/蛋花汤
样，无脱水
轻微恶心、纳差，精神尚好
重症大便每日＞10次，水样便，伴明显脱
水
发热、呕吐、腹痛，精神烦躁/萎靡，
皮肤干瘪、囟门/眼窝凹陷、啼哭无
泪、尿少
变证 气阴两伤：泻下无度、口渴尿少、唇红
少津； 阴竭阳脱：面色青灰、四肢厥
冷、脉沉细
意识淡漠、呼吸深长（酸中毒）
3. 辅助检查
检查项目 异常表现
大便常规 感染性泻：可见白细胞、红细胞；非感染性泻：仅见脂肪球
大便病原学 轮状病毒检测阳性（秋季腹泻），或致病性大肠埃希菌等细菌培养
阳性
血生化 重症伴脱水者：电解质紊乱（低钠、低钾）、代谢性酸中毒（pH
降低）
（二）鉴别诊断
需与“痢疾”鉴别，核心区别在“病因、症状、实验室指标”，具体参考表 5-5：
鉴别点 泄泻 痢疾
病因 感染性（病毒/细菌）、非感染
性
痢疾杆菌感染
主症大便次数多、粪稀，无里急后重 便次频但量少，痢下赤白脓血，
伴里急后重、剧烈腹痛
大便常规 白细胞少量，无吞噬细胞大量脓细胞、红细胞、吞噬细胞
大便培养 轮状病毒/致病性大肠埃希菌阳
性
痢疾杆菌阳性
四、辨证论治
（一）辨证思路
1.辨常证与变证：
¢常证：无脱水，以泻下、腹胀、腹痛为主（如湿热泻、脾虚泻）；
¢变证：伴脱水（气阴两伤）或循环衰竭（阴竭阳脱），属危重症。
2.辨寒热虚实：
¢热泻：便臭秽、肛门红、口渴（湿热泻）；
¢寒泻：便清稀、无臭味、畏寒（风寒泻、脾肾阳虚泻）；
¢实证：暴泻、起病急、便夹不消化物（湿热泻、伤食泻）；
摘要：

中医儿科学·泄泻讲义一、疾病概述泄泻是小儿常见消化系统疾病，以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为核心特征，好发于6个月～2岁婴幼儿（1岁内占半数），夏秋季节发病率最高。本病轻证经规范治疗预后良好；重证可引发气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈易转为慢惊风或疳证，需高度重视。本病对应西医学“腹泻病”，病因分两类：感染性：以病毒（轮状病毒最常见）、细菌、真菌、寄生虫感染为主；非感染性：由喂养不当、食物过敏、乳糖酶缺乏、消化功能紊乱引起。二、病因病机（一）核心病因与病位病因：感受外邪（风、寒、暑、湿，以湿热为主）、伤于饮食（乳食不节、不洁）、脾胃虚弱（素体脾虚、久病迁延）、脾肾阳虚（久泻伤阳）；...

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