（本科）中医儿科学·新生儿疾病讲义

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中医儿科学·新生儿疾病讲义

一、新生儿疾病概述

新生儿期（出生至 28 天）是儿童生命的起始阶段，此期小儿“脏腑娇嫩、形气未充”，

脱离母体后生活环境骤变，发病率与死亡率均为各年龄段最高。新生儿疾病的病因主

要分先天禀赋不足（如胎怯、胎黄）与后天调护失宜（如硬肿症、脐部疾病）两类，

病种多与胎禀、产伤、窒息、感染相关，临床以胎怯、硬肿症、胎黄、脐部疾病（脐

湿、脐疮、脐血、脐突）为核心。

本病治疗需兼顾“培补先天”与“顾护后天”，以补肾健脾、温阳散寒、利湿退黄、

清热解毒为常用治法，同时结合西医监护与支持治疗（如复温、光疗、抗感染），注

重辨证与辨病结合，避免漏诊重症（如胆红素脑病、败血症）。

第一节胎怯

（一）疾病定义与西医对应病症

胎怯是指新生儿出生时体重低下（＜2500g）、身材矮小、脏腑形气均未充实的病证，

又称“胎弱”，西医学中低出生体重儿（包括早产儿、足月小于胎龄儿）可参照本病

诊疗。其中体重＜1500g 为极低出生体重儿，＜1000g 为超低出生体重儿，体重越低，

死亡率越高，且易影响远期体格与智能发育。

（二）病因病机

胎怯的核心病机为先天禀赋不足，肾脾两虚，化源未充，濡养不足，病位主要在肾与

脾，涉及五脏：

1. 肾精薄弱

生命源于父母之精，若父母体弱、孕期患病、胎养不周，致胎儿禀受不足，肾精亏虚。

肾为先天之本，主生长发育，肾精薄弱则胎儿生长迟缓，多表现为早产儿，可见囟门

开大、耳壳软、骨弱肢柔。

2. 脾肾两虚

先天肾精需后天脾气充养，若孕期母体脾胃失调，不能化生气血濡养胎儿，或胞宫功

能不全，致胎儿脾肾两虚。脾主肌肉，肾主骨，脾肾两虚则肌肉瘠薄、吮乳无力，多

表现为足月小于胎龄儿。

3. 五脏亏虚

禀赋不足致五脏皆失滋养：肺虚则呼吸微弱、皮肤薄嫩；心虚则精神萎靡、唇爪淡白；

肝虚则目无神采、易惊惕；脾虚则纳差便溏；肾虚则身材矮小、睾丸不降，最终形成

全身虚弱之态。

变证风险：重症胎怯患儿气阳虚衰，可发展为“肺气虚衰”（呼吸微弱）或“元阳衰

微”（全身冰冷），甚至气脱亡阳。

（三）临床诊断

1. 诊断要点

病史：有早产、多胎、孕妇体弱（如贫血、高血压）、胎养不周（如孕期营养不

良）、胎盘/脐带异常（如胎盘早剥、脐带过细）等病史。

临床表现：出生时形体瘦小，肌肉瘠薄，面色无华，精神萎靡，气弱声低，吮乳

无力，筋弛肢软；早产儿可见水肿、毳毛多、耳舟不清、指（趾）甲未达端、足

底纹理少；足月小于胎龄儿多无明显畸形，但体重低于同胎龄第10 百分位。

辅助检查：

¢血常规：血细胞比容≥65%提示红细胞增多症，白细胞异常提示感染；

¢血糖＜2.2mmol/L 为低血糖，需排查胰岛素瘤、甲状腺功能减退；

¢血钙＜1.75mmol/L 为低钙血症，常见于早产儿；

¢细菌培养：疑感染时行血/分泌物培养，必要时行染色体检查排除先天畸形。

2. 鉴别诊断（早产 SGA 与足月 SGA）

鉴别点早产 SGA（小于胎龄早产儿）足月 SGA（足月小于胎龄儿）

胎龄＜37周≥37周且＜42 周

体重低于同胎龄第10 百分位低于同胎龄第10 百分位

皮肤水肿、毳毛多毳毛少、胎脂少

头发细而乱细丝状、清晰可数

耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清软骨发育好、耳周成形

指（趾）甲未达指（趾）端已达指（趾）端

（四）辨证论治

1. 辨证思路

以脏腑辨证为纲，辨五脏亏虚轻重：

肾精薄弱：以骨骼、耳、发异常为主（囟门大、耳软、发稀）；

脾肾两虚：以肌肉、脾胃功能异常为主（肌薄、吮乳差、便溏）；

五脏亏虚：兼见肺（气弱）、心（面黄）、肝（筋弛）亏虚表现；

变证：肺气虚衰以呼吸微弱为核心，元阳衰微以全身冰冷为核心。

2. 治疗原则

总以补肾健脾为基本法则，肾精薄弱者益肾充髓，脾肾两虚者温运脾阳，五脏亏虚者

培元补虚，变证需急予益气回阳、救逆固脱，用药兼顾助运，防滋补呆滞脾胃。

3. 分证论治

（1）常证

① 肾精薄弱证

证候：身材短小，哭声低微，气息微弱，头大囟开，头发稀黄，耳壳薄软，肌肤

不温，骨弱肢柔，指（趾）甲未达端，足纹浅少，睾丸不降（男婴），指纹淡。

证候分析：肾精亏虚，不能生髓充骨，故骨弱囟开；肾开窍于耳，其华在发，故

耳软发稀；阳气不足，温煦无力，故肌肤不温。

治法：益精充髓，补肾温阳。

主方：补肾地黄丸（《医宗金鉴》）加减。

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摘要：

中医儿科学·新生儿疾病讲义一、新生儿疾病概述新生儿期（出生至28天）是儿童生命的起始阶段，此期小儿“脏腑娇嫩、形气未充”，脱离母体后生活环境骤变，发病率与死亡率均为各年龄段最高。新生儿疾病的病因主要分先天禀赋不足（如胎怯、胎黄）与后天调护失宜（如硬肿症、脐部疾病）两类，病种多与胎禀、产伤、窒息、感染相关，临床以胎怯、硬肿症、胎黄、脐部疾病（脐湿、脐疮、脐血、脐突）为核心。本病治疗需兼顾“培补先天”与“顾护后天”，以补肾健脾、温阳散寒、利湿退黄、清热解毒为常用治法，同时结合西医监护与支持治疗（如复温、光疗、抗感染），注重辨证与辨病结合，避免漏诊重症（如胆红素脑病、败血症）。第一节胎怯（一）疾病定...

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