（本科）中医儿科学·猩红热讲义

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中医儿科学·猩红热讲义

1. 疾病概述

（一）定义

猩红热是由 A 族乙型溶血性链球菌时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热、咽

喉肿痛（或伴腐烂）、全身猩红色皮疹、疹后脱屑蜕皮为核心特征，归属中医学“温

病”范畴，因传染性强称“疫痧”“疫疹”，因咽喉溃烂、皮疹猩红称“烂喉痧”

“烂喉丹痧”，西医学同名疾病病原与中医一致。

（二）流行病学与预后

维度具体内容

发病季节一年四季均可发病，冬春两季为高发期

易感人群 3-7 岁儿童发病率最高，各年龄均可患病

传播途径主要经呼吸道飞沫传播，也可通过接触污染物品传播

预后特点多数预后良好；少数患儿可并发心悸（心肌炎）、水肿（肾炎）、

痹证（关节炎）等并发症

二、病因病机

（一）核心病因与病位

病因：感受“A 族乙型溶血性链球菌时邪”（外感疫毒）；

病位：主要在肺、胃，重症可累及心、肝、肾；

核心病机：邪侵肺胃→毒炽气营→上蒸咽喉、外透肌肤、内迫营血，疹后致肺胃

阴伤。

（二）病机演变与并发症

1. 初期（邪侵肺卫）：时邪从口鼻而入→郁于肌表→发热恶寒、咽喉红肿（肺卫表

证）；

2. 中期（毒炽气营）：邪毒入里→蕴于肺胃→热毒炽盛→上熏咽喉（溃烂红肿），

外透肌肤（猩红皮疹），内迫营血（疹色紫暗）；

3. 后期（肺胃阴伤）：邪毒渐退→肺胃阴液耗伤→口干唇燥、皮肤脱屑；

4. 并发症：热毒炽盛伤及他脏→

¢伤于心络：心悸（心肌炎）；

¢流注关节：痹证（关节炎）；

¢壅滞三焦：水肿（肾炎）。

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

流行季节（冬春）发病，有猩红热患者接触史，患儿为易感儿童（3-7 岁）。

2. 临床表现（分三期）

病程阶段持续时间核心症状特征体征

疹前期 ≤24 小时（少

数 2 天）

急起高热、畏寒、咽痛（吞咽

时加剧），伴头痛、呕吐、厌

食

咽及扁桃体有脓性渗出物，软

腭见细小红疹/出血点（黏膜

内疹），舌面白苔、舌尖红肿

（白草莓舌）

出疹期发热 24 小时内

出疹，持续 3-5

天

壮热烦躁、口渴，皮疹由耳后

→颈→胸→全身蔓延

- 皮疹：弥漫性猩红细小丘

疹，压之退色，触之如砂纸，

疹间无正常皮肤（贫血性划痕

阳性）； - 特殊体征：腋窝/

肘窝等皱褶处“帕氏线”（皮

疹密集呈线状），口唇周围

“环口苍白圈”，舌面白苔脱

落呈“红草莓舌”； - 淋巴

结：颈及颌下淋巴结肿大压痛

恢复期皮疹消退后 1

周开始

体温下降，咽痛减轻，食欲好

转

皮肤按出疹顺序脱屑（面部糠

屑样，指趾间大片状），2 周

蜕尽，无色素沉着

3. 辅助检查

检查项目异常表现

血常规白细胞总数及中性粒细胞增高（核左移），恢复期嗜酸性粒细胞增

多

病原学检查咽拭子/脓液培养分离出A 族乙型溶血性链球菌（确诊依据）

（二）鉴别诊断

需与麻疹、幼儿急疹、风疹鉴别，核心区别在“出疹时间、皮疹特点、伴随体征”，

具体参考表8-1：

鉴别点猩红热麻疹幼儿急疹风疹

出疹时间发热 24 小时内发热 3-4 天后发热 3-5 天后热

退疹出

发热 1-2 天后

皮疹特点弥漫性猩红丘

疹，压之退色，

无正常皮肤

斑丘疹（先耳

后，后全身），

疹间有正常皮肤

玫瑰色斑丘疹

（先躯干，后全

身）

淡红色斑丘疹

（先面部，后全

身）

特殊体征帕氏线、环口苍

白圈、草莓舌

麻疹黏膜斑（口

腔柯氏斑）

无特殊体征耳后淋巴结肿大

疹后表现大片脱屑糠屑样脱屑，有

色素沉着

无脱屑，无色素

沉着

无脱屑或轻微脱

屑

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标签： #猩红热

摘要：

中医儿科学·猩红热讲义1.疾病概述（一）定义猩红热是由A族乙型溶血性链球菌时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热、咽喉肿痛（或伴腐烂）、全身猩红色皮疹、疹后脱屑蜕皮为核心特征，归属中医学“温病”范畴，因传染性强称“疫痧”“疫疹”，因咽喉溃烂、皮疹猩红称“烂喉痧”“烂喉丹痧”，西医学同名疾病病原与中医一致。（二）流行病学与预后维度具体内容发病季节一年四季均可发病，冬春两季为高发期易感人群3-7岁儿童发病率最高，各年龄均可患病传播途径主要经呼吸道飞沫传播，也可通过接触污染物品传播预后特点多数预后良好；少数患儿可并发心悸（心肌炎）、水肿（肾炎）、痹证（关节炎）等并发症二、病因病机（一）核心病因与病...

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