（本科）中医儿科学·夜啼讲义

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中医儿科学·夜啼讲义

一、疾病概述

夜啼是婴儿时期常见病证，以入夜啼哭不安、时哭时止，或每夜定时啼哭（甚者通宵

达旦）、白天如常为核心特征，古代又称“儿啼”，多见于新生儿及 6 个月内小婴儿，

四季均可发病。

需注意：啼哭是婴儿正常生理表达（如饥饿、尿布潮湿、冷暖不适），经喂养、安抚、

调整环境后啼哭停止者，属生理性啼哭，非本病范畴；本节仅论述夜间不明原因的反

复啼哭，由发热、口疮、腹痛等疾病引发的啼哭，需先治原发病，不归属本病。

二、病因病机

（一）核心病因与病位

病因：分先天因素（孕母素体虚寒/性情急躁）与后天因素（腹部受寒、护养过温、

暴受惊恐），核心为“寒、热、惊”三端；

病位：主要在心、脾（心主神明，脾主运化，寒、热、惊均直接影响二脏功能）；

核心病机：脾寒则痛而啼，心热则烦而啼，惊恐则神不安而啼。

（二）证型分类与病机解析

证型病因病机演变临床表现关联

脾寒气滞先天：孕母素体虚寒、食生冷

→胎禀脾寒；后天：腹部受

寒、冷乳哺食→寒伤中阳

寒凝气滞→气机不通→腹中作

痛；夜间属阴，脾为至阴之脏

→阴盛则寒更甚→入夜啼甚

哭声低弱，腹

喜摩按，四肢

欠温，大便溏

薄

心经积热先天：孕母急躁、食辛燥→热

遗胎儿；后天：护养过温→体

内积热

心火上炎→心神不安；夜间阴

不能制阳→心火更亢→啼哭不

宁

哭声响亮，见

灯尤甚，面赤

唇红，大便干

结

暴受惊恐婴儿神气怯弱→见异常之物、

闻特异声响→惊恐伤神

惊则神乱，恐则志伤→心神不

宁、寐中惊惕→夜间突发啼哭

哭声尖锐，表

情恐惧，紧偎

母怀，面色乍

青乍白

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

有明确诱因：如腹部受寒（衣被过薄、夜间露腹）、护养过温（衣被过厚、室内

闷热）、暴受惊恐（突然声响、陌生人接触）；

排除原发疾病：无发热、口疮、呕吐、腹泻、肠套叠等病史。

2. 临床表现

核心症状：新生儿或婴儿，入夜后啼哭（时哭时止或定时发作），白天精神、吃

奶、睡眠均正常；

伴随症状：

¢脾寒气滞：哭声低弱，腹喜按，四肢凉；

¢心经积热：哭声响亮，见灯哭甚，面红尿赤；

¢暴受惊恐：突然啼哭，表情恐惧，时作惊惕。

3. 辅助检查

全身体征无异常，血常规、腹部超声等检查均正常（排除感染、腹部器质性病

变）。

（二）鉴别诊断

需与“生理性啼哭”鉴别，核心区别在“诱因、啼哭特点、处理反应”，具体参考表

6-1：

鉴别点生理性啼哭病理性啼哭（夜啼）

诱因明确（饥饿、尿布湿、冷暖不

适、寻求安抚）

无明确诱因，或诱因消除后仍啼

哭

啼哭特点白天、夜间均可发生，哭声平

和，无定时

仅夜间发作，哭声异常（低弱/

响亮/尖锐），多定时

处理反应喂养、换尿布、安抚后立即停止常规处理（喂奶、抱哄）无效，

需针对性治疗

全身状态精神好，吃奶、睡眠正常白天正常，夜间哭闹，无其他疾

病表现

四、辨证论治

（一）辨证思路

1. 辨寒热惊：

¢寒证（脾寒气滞）：哭声低弱，腹喜温按，四肢欠温，大便溏；

¢热证（心经积热）：哭声响亮，面赤唇红，大便干，见灯哭甚；

¢惊证（暴受惊恐）：突然啼哭，表情恐惧，面色乍青乍白，紧偎母怀。

2. 辨虚实：

¢实证：心经积热（热实）、暴受惊恐（气乱），哭声高亢；

¢虚证/本虚标实：脾寒气滞（脾阳不足，寒凝气滞），哭声低弱。

（二）治疗原则

核心法则：调畅脏腑，安和心神（针对心脾功能失调，缓解寒、热、惊对心神的

扰动）；

分证加减：

¢脾寒气滞：温脾散寒，理气止痛；

¢心经积热：清心导赤，泻火除烦；

¢暴受惊恐：定惊安神，补气养心。

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摘要：

中医儿科学·夜啼讲义一、疾病概述夜啼是婴儿时期常见病证，以入夜啼哭不安、时哭时止，或每夜定时啼哭（甚者通宵达旦）、白天如常为核心特征，古代又称“儿啼”，多见于新生儿及6个月内小婴儿，四季均可发病。需注意：啼哭是婴儿正常生理表达（如饥饿、尿布潮湿、冷暖不适），经喂养、安抚、调整环境后啼哭停止者，属生理性啼哭，非本病范畴；本节仅论述夜间不明原因的反复啼哭，由发热、口疮、腹痛等疾病引发的啼哭，需先治原发病，不归属本病。二、病因病机（一）核心病因与病位病因：分先天因素（孕母素体虚寒/性情急躁）与后天因素（见受寒、护养过温、暴受惊恐），核心为“寒、热、惊”三端；病位：主要在心、脾（心主神明，脾主运化...

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