（本科）中医儿科学·硬肿症讲义

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中医儿科学·硬肿症讲义

1. 疾病概述

（一）定义

硬肿症是新生儿时期特有的严重疾病，以局部或全身皮肤及皮下脂肪硬化、水肿为核

心特征，常伴低体温及多器官功能低下，归属中医学“胎寒”“五硬”范畴。其中仅

皮肤硬化无水肿者称“新生儿皮脂硬化症”，因受寒引发者亦称“新生儿寒冷损伤综

合征”。

（二）流行病学与预后

维度具体内容

发病季节寒冷地区及寒冬季节高发，夏季可因感染发病

易感人群生后 7-10 天新生儿，尤以早产儿、低体重儿、胎怯患儿多见

诱发因素受寒（保温不足）、早产、窒息、感染、能量摄入不足

预后特点轻症经及时治疗预后良好；重症易并发肺炎、败血症、肺出血，死

亡率高

二、病因病机

（一）核心病因与病位

病因：分内因（先天禀赋不足，阳气虚弱）与外因（感受寒邪、保温不足、罹患

他病），少数由温热邪毒引发；

病位：主要在脾、肾（脾主运化水湿，肾主温煦阳气，两脏功能失调是核心）；

核心病机：阳气虚衰，寒凝血涩（阳气不足致温煦无力，寒邪凝滞致气血瘀阻，

水湿不化致水肿）。

（二）证型分类与病机解析

证型病因病机演变临床表现关联

寒凝血瘀先天禀赋不足+

感受寒邪（生

后保温不当）

寒邪直中脏腑→阳气被遏→寒

凝气滞→血行不畅→肌肤硬肿

（局限）

全身欠温，四肢发凉，硬肿局

限（臀、小腿、面颊），色暗

红/青紫

阳气虚衰先天禀赋虚弱

（早产儿、低

体重儿）+寒邪

重伤阳气

脾肾阳气衰竭→温煦失职→寒

凝血瘀→水湿不化→全身硬肿

全身冰冷，僵卧少动，硬肿波

及全身，皮肤暗红，伴气息微

弱、尿少

温热毒蕴（少

见）

感受温热邪毒毒热蕴结→耗气伤津→血脉涩

滞→气血不畅→肌肤硬肿

硬肿伴发热、烦躁，皮肤红

赤，舌红苔黄

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史

寒冷季节出生，保温不足；

早产儿、低体重儿，或有窒息、感染、能量摄入不足史。

2. 临床表现

症状分级核心表现伴随症状

轻症体温 30-35℃，硬肿局限（双下肢、臀

部），皮肤暗红，哭声低，反应尚可

哺乳差，心率稍慢

重症体温＜30℃，全身冰冷，硬肿波及全

身（上肢、胸腹、背部），皮肤板硬如

橡皮，色紫红/苍黄

气息微弱，吸吮困难，尿少/无尿，并

发休克、肺出血、DIC

3. 病情分度（表 3-2 核心标准）

分度体温（肛温）硬肿范围器官功能

轻度 ≥35℃ <20% 无明显异常

中度＜35℃ 20%-50% 功能损害（不吃、不

哭、心率慢）

重度＜30℃ ＞50% 功能衰竭（休克、肺出

血、肾衰竭）

硬肿范围估算：头颈部 20%，双上肢 18%，前胸腹部 14%，背腰骶部 14%，臀

部8%，双下肢 26%。

4. 辅助检查

检查项目异常表现

血常规白细胞总数异常（升高/减少），中性粒细胞增高，血小板减少

血气分析缺氧/酸中毒：pH 降低，PaO₂降低，PaCO₂增高

心电图心肌损害：Q-T 延长、低电压、T波低平

凝血功能 DIC 时凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高

（二）鉴别诊断

需与新生儿水肿、新生儿皮下坏疽鉴别，核心区别在“病因、皮肤特点、预后”，具

体参考表 3-3：

鉴别点硬肿症新生儿水肿新生儿皮下坏疽

病因受寒、阳气虚衰心肾疾病、低蛋白血症金黄色葡萄球菌感染

皮肤表现硬肿（硬化+水肿），

触之如橡皮，对称分布

凹陷性水肿，无硬化，

多见于眼睑、下肢

皮肤红肿、变硬，迅速

坏死化脓，边界不清

全身症状低体温、多器官功能低

下

无低体温，伴原发病症

状（如心衰）

高热、哭闹不安，易并

发败血症

预后重症死亡率高随原发病好转而消退及时抗感染预后良好，

延误治疗可致败血症

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摘要：

中医儿科学硬肿症讲义摘要：硬肿症是新生儿特有严重疾病以皮肤及皮下脂肪硬化、水肿为特征常伴低体温及多器官功能低下中医学称为“胎寒”“五硬”。该病在寒冷地区及寒冬季节高发生后710天新生儿尤其是早产儿、低体重儿易感受寒、早产、窒息、感染等是诱发因素。轻症预后良好重症死亡率高。病因上分内因（先天禀赋不足）与外因（感受寒邪等）病位主要在脾、肾核心病机为阳气虚衰、寒凝血涩。证型上主要有寒凝血瘀、阳气虚衰及温热毒蕴三种分别对应不同病因病机及临床表现。诊断时需考虑病史（寒冷季节出生、保温不足等）及临床表现（症状分级、核心表现、伴随症状）并根据病情分度。

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