（本科）中医儿科学·诊法概要讲义

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中医儿科学·诊法概要讲义

望诊是中医儿科诊法的核心，因小儿“脏腑娇嫩、肌肤嫩薄、反应灵敏”，且多无法

准确表述病情（古称“哑科”），脏腑病变易从外在形态、色泽、分泌物等显现，故

历代医家将望诊列为“四诊之首”。本节聚焦儿科望诊的完整体系，涵盖整体望诊

（望神色、望形态）与分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹），通过“观外

知内”精准判断脏腑功能、病情轻重及预后，为儿科辨证施治提供关键依据。

一、望诊

（一）望神色（核心：神+色，对应脏腑气血）

（1）望神：判断精气盛衰与病情预后

“神”指小儿的精神状态，通过目光、神态、反应、呼吸综合判断，分“有神”与

“无神”两类：

类型临床表现临床意义

有神（正常/轻症）精神振作，双目有神，表情活泼，反应敏捷

（如婴儿主动抓物、幼儿应答清晰），呼吸均

匀

气血调和，脏腑功能正

常，或病情轻浅

无神（重症/体弱）精神萎靡，双目呆滞，表情淡漠，反应迟钝

（如婴儿嗜睡拒乳、幼儿对呼唤无反应），呼

吸不匀

精气亏虚，脏腑功能失

调，或病情危重

（2）望色：判断病性与病位（以面部为主）

面部为“十二经脉、三百六十五络气血汇聚之处”（《灵枢·邪气脏腑病形》），中国

儿童正常面色为“微黄红润有光泽”，病理面色分“白、红、黄、青、黑”五种，对

应不同病机，即“五色主病”：

① 五色主病详解

面色核心病机对应证型与临床实例注意事项

白色气血不荣，络

脉空虚

虚证、寒证： - 风寒感冒（面白无汗） - 血虚

（面白少华、唇淡） - 阳虚水泛（面白浮肿，

阴水） - 阳气暴脱（面色惨白、肢冷）

排除生理性苍

白（如受凉、

惊恐）

红色血液充盈脉络热证： - 风热感冒（面红耳赤、咽痛） - 气分

热盛（面红唇干、肌肤灼热） - 阴虚内热（午

后颧红潮热） - 虚阳上越（颧红如妆、肢冷，

危重）

排除生理性面

红（如衣被过

暖、啼哭、活

动）

黄色脾虚失运，水

湿内停

虚证、湿证： - 疳证（面色萎黄、形瘦） - 虫

积（面黄无华、脐周痛、磨牙） - 阳黄（黄而

鲜明，湿热） - 阴黄（黄而晦暗，寒湿）

排除食物性黄

染（如过食胡

萝卜、南瓜）

青色气血不畅，经

脉阻滞

寒证、痛证、瘀证、惊痫： - 里寒腹痛（面白

带青、皱眉） - 惊风先兆（眉间/唇周青） - 肺

气闭塞（面青唇紫、气促）

青色多提示病

情较重，需密

切观察

黑色阳气虚衰，水

湿/血瘀

寒证、痛证、瘀证、水饮： - 阴寒里证（面青

黑、肢冷） - 肾气衰竭（面黑晦暗，危重） -

食物中毒（面黑伴呕吐）

排除生理性黑

（如肤色黑

润、日晒）

② 五部配五脏（定位病位）

结合面部不同部位对应五脏，进一步明确病变脏腑，参考《小儿药证直诀·面上证》：

左腮→肝（左腮红赤提示肝火）

右腮→肺（右腮肿胀提示肺热）

额上→心（额红提示心火）

鼻→脾（鼻周黄提示脾虚）

颏→肾（颏黑提示肾虚）

（二）望形态（核心：形+态，对应发育与体质）

“形”指形体结构（头、发、躯体、四肢），“态”指动态表现（动作、姿态），通

过两者判断先天禀赋、营养状况及疾病性质。

（1）望形：观察形体结构，辨发育与营养

① 头囟（儿科特色观察部位）

头囟是小儿颅骨未闭合的间隙，反映肾气与脑发育：

异常表现对应疾病/病机

头小顶尖、颅缝早闭头小畸形（脑发育不良）

头方发稀、囟门宽大久闭佝偻病（肾气不足）

头大颌缩、囟门开解、目垂解颅（脑积水，先天肾气亏虚）

前囟/眼窝凹陷、皮肤干脱水（如泄泻阴伤）

② 毛发（对应肾气与气血）

毛发表现对应病机

稀细色黄、无泽肾气亏虚/阴血不足

枕部脱发（枕秃）气虚多汗（如佝偻病）

脱发成片、界限清斑秃（血虚/血瘀）

发细结穗、色黄气血亏虚+积滞血瘀

③ 躯体与四肢

异常表现对应疾病/病机

鸡胸/龟背佝偻病、哮喘（肺脾虚弱）

腹胀青筋、腹大肢瘦疳积（脾胃虚弱，积滞内停）

关节肿胀、屈伸不利痹病（风湿/湿热）

肢体瘫痪、痿软痿证（如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症）

（2）望态：观察动态表现，辨疾病性质

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摘要：

中医儿科学·诊法概要讲义望诊是中医儿科诊法的核心，因小儿“脏腑娇嫩、肌肤嫩薄、反应灵敏”，且多无法准确表述病情（古称“哑科”），脏腑病变易从外在形态、色泽、分泌物等显现，故历代医家将望诊列为“四诊之首”。本节聚焦儿科望诊的完整体系，涵盖整体望诊（望神色、望形态）与分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹），通过“观外知内”精准判断脏腑功能、病情轻重及预后，为儿科辨证施治提供关键依据。一、望诊（一）望神色（核心：神+色，对应脏腑气血）（1）望神：判断精气盛衰与病情预后“神”指小儿的精神状态，通过目光、神态、反应、呼吸综合判断，分“有神”与“无神”两类：类型临床表现临床意义有神（正常/轻症）精神振...

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