（本科）中医儿科学·注意缺陷多动障碍讲义

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中医儿科学·注意缺陷多动障碍讲义

1. 疾病概述

（一）定义

注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童时期常见行为障碍性疾病，临床以与年龄不匹配

的注意缺陷、多动冲动为核心特征。古代医籍无专门病名，根据症状可归为“脏躁”

“躁动”范畴，因患儿智能正常但学习成绩受影响，亦与“健忘”“失聪”相关。

（二）流行病学与预后

维度具体内容

发病年龄多见于学龄期儿童（6-12 岁）

性别差异男孩发病率显著高于女孩

致病因素与遗传、孕期环境（如产伤、烟酒暴露）、后天教育不当、心理环

境不良相关

预后特点绝大多数患儿青春期后多动症状逐渐缓解，但注意力不集中、性格

异常可能长期存在；早期干预可显著改善学习与社会功能

二、病因病机

（一）核心病因与病位

病因：先天禀赋不足（如早产、遗传）、后天失养（教育不当、营养失衡）、情

志失调、外伤瘀滞，以“脏腑阴阳失调”为根本；

病位：主要在心、肝、脾、肾（心主神明，肝主疏泄，脾主运化，肾主藏精，四

脏功能失调均影响神志与行为）；

核心病机：阴失内守，阳躁于外（阴液不足则心神失养，阳气偏亢则躁动不安）。

（二）证型分类与病机解析

证型病因病机演变临床表现关联

心肝火旺小儿“心常有

余”“肝常有

余”+教育不

当、情志化火

心火亢扰心神，肝火亢动肢体

→多动冲动、烦躁易怒

多动不安，冲动任性，急躁易

怒，大便秘结，舌红脉弦

痰火内扰素体肥胖+嗜食

肥甘厚味、辛

辣香燥

痰湿内生，郁而化火→扰动心

神→多动多语、注意力不集中

多动多语，烦躁不安，胸中烦

热，口苦便秘，苔黄腻脉滑数

肝肾阴虚先天禀赋不足

（如早产儿）+

久病伤阴

肾阴亏虚→水不涵木→肝阳亢

盛→心神不宁

多动难静，急躁易怒，五心烦

热，盗汗，舌红苔少脉细弦

心脾两虚久病耗气+脾胃

虚弱、气血不

足

心气不足则心神失守，脾虚失

养则静谧不足→神思涣散

注意力不集中，神疲乏力，做

事有头无尾，面色无华，舌淡

脉弱

三、临床诊断

（一）诊断要点（参考 DSM-5 标准）

1. 病史

可有产伤、早产、孕期烟酒暴露史，或后天教育方式粗暴、家庭环境动荡史。

2. 临床表现（需满足以下 2 项核心症状群，持续 6 个月以上，且存在于

2 种及以上场合）

症状群具体表现（满足 6 项及以上）

多动/冲动 ①多动难静，无法自控；②坐立不安，常离座位；③玩耍时过度兴奋；④不

分场合奔跑；⑤忙碌不停；⑥多言抢答；⑦难以排队；⑧干扰他人、擅动他

物

注意缺陷 ① 做事粗心、常出错；②思维涣散、难集中；③似听非听、心不在焉；④无

法完成任务；⑤做事无条理、拖延；⑥缺乏恒心；⑦丢三落四；⑧易分心；

⑨记忆力差

关键标准：症状与同龄儿童发育水平不匹配，且显著影响学习、社交功能；排除

精神分裂症、焦虑障碍等其他疾病。

3. 体征

动作不协调，翻手试验、对指试验、指鼻试验阳性（提示精细运动功能异常）。

4. 辅助检查

注意力测试（如 IVA-CPT）异常，智商测试（韦氏儿童智力量表）多在正常范围。

（二）鉴别诊断

需与正常顽皮儿童、抽动障碍、孤独症谱系障碍鉴别，核心区别在“症状特点、功能

影响”，具体参考表 6-4：

鉴别点注意缺陷多动障

碍

正常顽皮儿童抽动障碍孤独症谱系障碍

核心症状注意缺陷+多动

冲动，持续存在

多动但可控，注

意力正常（如感

兴趣事物可专

注）

不自主抽动（挤

眼、清嗓），多

动为伴随症状

社交沟通障碍+

兴趣狭窄，多动

多为刻板行为

功能影响学习、社交显著

受损

无功能损害抽动影响社交，

注意力多正常

严重社交与学习

障碍

干预反应需专业治疗教育引导可改善需抗抽动药物需长期康复训练

四、辨证论治

（一）辨证思路

1.辨脏腑：

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标签： #注意缺陷多动障碍

摘要：

中医儿科学·注意缺陷多动障碍讲义1.疾病概述（一）定义注意缺陷多动障碍（ADHD）是儿童时期常见行为障碍性疾病，临床以与年龄不匹配的注意缺陷、多动冲动为核心特征。古代医籍无专门病名，根据症状可归为“脏躁”“躁动”范畴，因患儿智能正常但学习成绩受影响，亦与“健忘”“失聪”相关。（二）流行病学与预后维度具体内容发病年龄多见于学龄期儿童（6-12岁）性别差异男孩发病率显著高于女孩致病因素与遗传、孕期环境（如产伤、烟酒暴露）、后天教育不当、心理环境不良相关预后特点绝大多数患儿青春期后多动症状逐渐缓解，但注意力不集中、性格异常可能长期存在；早期干预可显著改善学习与社会功能二、病因病机（一）核心病因与病位...

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