（本科）中医儿科学-传染性单核细胞增多症讲义

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中医儿科学-传染性单核细胞增多症讲义

一、疾病概述

传染性单核细胞增多症（简称“传单”）是由 EB 病毒引发的急性感染性疾病，以发热、

咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，周围血象中异形淋巴细胞和单核细胞增多为核心特征，

在中医体系中归属“温病”范畴。

（一）发病特点

1. 流行特征：秋冬季发病率略高，多为散发，偶见流行。

2. 人群差异：任何年龄均可发病，年长儿症状通常更重，多数病例呈良性经过。

3. 并发症风险：严重病例可能出现脑炎、格林巴利综合征、肺炎、呼吸道梗阻等并

发症。

4. 病程与预后：病程长短不一，从数周至数月不等，患病后一般可获得终生免疫。

二、病因病机

（一）核心病因

本病由外感温热病邪引发，疾病发展遵循卫气营血传变规律，具体传变路径与病理表

现如下：

1. 初犯阶段：温热病邪从口鼻侵入，首先侵犯肺胃。

¢肺卫失和：出现恶寒、发热、头痛等症状，肺失宣肃进一步加重表证。

¢胃失和降：引发恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状。

¢邪攻咽喉：导致咽红肿痛，形成初期典型表现。

2. 深入阶段：热毒炽盛，由表入里传入气营，引发多重病理变化。

¢炼液成痰、凝血为瘀：痰火瘀结上攻咽喉，可致咽喉肿痛溃烂；流注经络则

引发淋巴结肿大；充斥脏腑则形成腹中积聚痞块（即肝脾肿大）。

¢内窜营血：迫血妄行，出现皮疹发斑、衄血、尿血等症状。

3. 病理关键：热、毒、痰、瘀贯穿疾病始终，热毒内传耗气伤阴，构成本病基本病

理基础。

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史：发病前 1～2 周有本病接触史，是重要诊断参考依据。

2. 临床表现

¢前驱症状：起病初期，患儿可能出现全身不适、畏寒发热、乏力、恶心呕吐、

食欲不振等轻重不一的表现。

¢发病期典型症状

发热：体温多在 3840℃ ，热程通常

1 2 周，少数可达数月，虽有高热但

中毒症状不显著。

淋巴结肿大：颈后及全身淋巴结肿大与发热同时出现，伴轻度压痛，大小

不等、无粘连，病程第1 周即可显现，2 周后逐渐消退，少数持续数月甚

至数年。

咽峡炎：咽部充血、扁桃体肿大，可见易剥脱的灰白色假膜，少数患儿出

现溃疡。

肝脾肿大：约半数患儿有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂；肝大者常伴肝功

能异常及急性肝炎的上消化道症状，部分出现轻度黄疸。

皮疹：10%～20%的病例在病后 1 周出现皮疹，形态多样（斑丘疹、猩

红热样皮疹、麻疹样皮疹等），以躯干部为主，数日内逐渐消退。

¢多器官受累表现：本病常累及肺、肝、肾、脑等器官，出现咳喘、黄疸、血

尿、惊厥、瘫痪失语等症状，病程多为 2～4 周；恢复期全身症状消退，但精

神疲软，淋巴结及脾肿大消退较慢，可持续数周或数月。

3. 辅助检查

¢血常规：起病 1 周末白细胞总数上升至（10～20）×10 /L⁹，分类以单核和淋

巴细胞增多为主（占比≥60%），异型淋巴细胞＞10%或绝对值＞

1.0×10 /L⁹，形态分为空泡型、不规则型和幼稚型三型。

¢血清嗜异性凝集试验：比值＞1∶64，豚鼠肾吸收后＞1∶40，牛红细胞吸附

后为阴性。

¢EB 病毒抗体测定：IgM、IgG 在起病 1 周内即可出现，前者持续 4～8周，后

者终生存在。

（二）鉴别诊断

需与巨细胞病毒感染、溶血性链球菌感染、传染性淋巴细胞增多症、急性淋巴细胞白

血病相鉴别，具体鉴别要点见表 10-3（原文提及，此处略）。

鉴别点传染性单核细胞增多症巨细胞病毒感染溶血性链球菌感染传染性淋巴细胞增多症急性淋巴细胞白血病

症状和体征长期不规则发热，可见淋巴结肿大、咽

峡炎、肝脾肿大，可伴有以躯干部为主

的多形性皮疹

长期发热、肝脾肿大等

症状类似传染性单核细

胞增多症，但很少出现

咽痛和淋巴结肿大

发热、咽峡炎、淋巴结

肿大等症与传染性单核

细胞增多症早期类似

发病年龄以 10 岁以下为

主，可有轻度发热，上

呼吸道感染或胃肠道症

状

发热，淋巴结、肝脾肿

大

辅助检查外周血白细胞总数升高，以单核及淋巴

细胞增多为主，异型淋巴细胞>10%或

绝对值>1.0×10 /L⁹。血清嗜异性凝集试

验阳性。EB 病毒抗体测定阳性

血清嗜异性凝集试验阴

性。血清特异性巨细胞

病毒 IgM 抗体测定和巨

细胞病毒分离可确诊。

尿中发现巨细胞病毒包

涵体也有助于鉴别

血象中中性粒细胞增

多，咽拭子细菌培养可

得阳性结果，且青霉素

治疗有效

外周血白细胞总数可升

高，分类中以成熟淋巴

细胞为主，占

60%~90%，异常淋巴细

胞并不增高，骨髓象正

常，嗜异性凝集试验阴

性

嗜异性凝集试验阳性，

血液异常淋巴细胞呈多

形性，红细胞及血小板

大多正常，骨髓象白幼

稚细胞比例不增高

四、辨证论治

（一）辨证思路

本病遵循温病卫气营血传变规律，辨证核心在于明确病变阶段、把握病机本质及辨别

虚实转化：

1. 辨轻重

¢轻证：邪在卫分、气分，以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大为主要表现，

无严重器官受累。

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标签： #传染性单核细胞增多症

摘要：

中医儿科学-传染性单核细胞增多症讲义一、疾病概述传染性单核细胞增多症（简称“传单”）是由EB病毒引发的急性感染性疾病，以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，周围血象中异形淋巴细胞和单核细胞增多为核心特征，在中医体系中归属“温病”范畴。（一）发病特点1.流行特征：秋冬季发病率略高，多为散发，偶见流行。2.人群差异：任何年龄均可发病，年长儿症状通常更重，多数病例呈良性经过。3.并发症风险：严重病例可能出现脑炎、格林巴利综合征、肺炎、呼吸道梗阻等并发症。4.病程与预后：病程长短不一，从数周至数月不等，患病后一般可获得终生免疫。二、病因病机（一）核心病因本病由外感温热病邪引发，疾病发展遵循卫气营血传变规律...

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