（本科）中医儿科学-鹅口疮讲义

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中医儿科学-鹅口疮讲义

一、疾病概述

鹅口疮是一种以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为核心临床特征的口腔疾病，因白屑

状如鹅口得名“鹅口疮”，又因屑色白如雪称“雪口”。西医学中，本病同样称为鹅

口疮，由白色念珠菌感染所致。

（一）发病特点

1. 流行特征：一年四季均可发生，无明显季节差异。

2. 好发人群：

¢主要见于新生儿，多通过产道感染或哺乳时污染的奶头、乳具感染。

¢体质虚弱、营养不良、久病久泻的小儿。

¢长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿；成人免疫缺陷或免

疫功能减退时也可发病。

3. 预后差异：

¢轻证：预后良好，经规范治疗可快速痊愈。

¢重证：白屑可能蔓延至鼻道、咽喉、气管甚至肺部，影响呼吸与吮乳，严重

时危及生命；若念珠菌侵入血液，还可能引发败血症、脑膜炎等严重并发症。

二、病因病机

鹅口疮的发病与先天胎热、后天调护不当及机体虚弱相关，病位主要在心、脾、肾，

核心病机为火热之邪循经上炎，熏灼口舌，具体分型如下：

证型病因病机分析临床表现关联

心脾积热

（实证）

1. 孕母喜食辛辣炙煿之

品，热留脾胃遗患胎儿；

2. 出生时产道秽毒侵入；

3. 喂养不当（嗜食肥甘）

口为脾之窍，舌为心之

苗，心脾积热循经上行，

内外合邪熏灼口舌，导致

白屑堆积、周围焮红

口腔白屑多且厚，伴面赤

唇红、烦躁哭闹、便秘尿

赤等热象

致脾胃蕴热；4. 口腔不

洁、黏膜破损，秽毒乘虚

而入

虚火上浮

（虚证）

1. 胎禀不足，素体阴虚；

2. 病后失调、久病体虚

（如久泻）耗伤津液；3.

热病后灼伤阴津，致肾阴

亏虚

肾阴亏虚则水不制火，虚

火上浮熏蒸口腔，口舌失

养，白屑稀疏且焮红不显

口腔白屑散在，伴面白颧

红、手足心热、低热盗汗

等阴虚内热表现

若邪盛正虚，火热之邪可壅塞气道，导致呼吸不利、吞咽困难等危重证候。

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史：

¢新生儿；

¢久病体虚、久泻患儿；

¢有长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂史；

¢成人患者多有免疫缺陷或免疫功能减退病史（如艾滋病、长期化疗等）。

2. 临床表现

¢核心症状：口腔黏膜（颊黏膜、舌、齿龈、上腭、唇内）出现乳白色斑膜，

形似奶块，初为点状或小片状，可逐渐融合成大片；强行擦去斑膜后，可见

红色潮红创面，甚者有溢血。

¢伴随症状：

婴幼儿：拒食、吮乳时啼哭、烦躁不安、流口水增多，部分伴口腔异味

（酸腐味）。

成人：咽喉疼痛、梗阻感、吞咽困难，严重时影响呼吸。

¢重症表现：白屑蔓延至食管、肠道、喉、气管、肺，出现呕吐、吞咽困难、

声音嘶哑、呼吸困难，甚至引发败血症（高热、寒战、瘀斑）、脑膜炎（发

热、呕吐、意识障碍、颈强直）。

3. 辅助检查：取口腔白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液显微镜镜检，可见白色念珠

菌芽孢及菌丝；血常规多无异常，重症合并全身感染时可能出现白细胞升高。

（二）鉴别诊断

鉴别疾病核心鉴别点

残留奶块奶块可被温开水轻拭去除，擦去后黏膜光滑无潮红、破损；鹅口疮

白屑不易擦去，擦后留红色创面。

白喉白喉假膜多位于咽喉部，颜色灰白或黄白，质地较硬，擦去后易出

血，常伴发热、咽痛、全身中毒症状（乏力、面色苍白），病原学

检查可见白喉杆菌。

口疮（口腔溃疡）以口腔黏膜出现单个或多个圆形、椭圆形溃疡为特征，溃疡面黄白

或灰白，周围红肿，疼痛明显，无白色斑膜覆盖。

四、辨证论治

（一）辨证思路

1. 辨虚实

¢实证（心脾积热）：起病急、病程短，口腔白屑堆积厚密、周围焮红明显，

伴面赤唇红、烦躁哭闹、便秘尿赤、舌苔厚腻，脉滑或滑数。

¢虚证（虚火上浮）：起病缓、病程长（常迁延反复），口腔白屑稀疏、周围

焮红不显，伴形体怯弱、面白颧红、手足心热、低热盗汗、舌红少苔，脉细

数无力。

2. 辨轻重

¢轻证：白屑范围局限（如仅舌面或颊黏膜局部），无明显全身症状，饮食、

睡眠正常。

¢重证：白屑满布口腔，或蔓延至咽喉、气道，伴高热、烦躁、拒食、气促，

甚至呼吸困难、吞咽困难。

（二）治疗原则

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摘要：

中医儿科学-鹅口疮讲义一、疾病概述鹅口疮是一种以口腔黏膜、舌上散在或满布白屑为核心临床特征的口腔疾病，因白屑状如鹅口得名“鹅口疮”，又因屑色白如雪称“雪口”。西医学中，本病同样称为鹅口疮，由白色念珠菌感染所致。（一）发病特点1.流行特征：一年四季均可发生，无明显季节差异。2.好发人群：¢主要见于新生儿，多通过产道感染或哺乳时污染的奶头、乳具感染。¢体质虚弱、营养不良、久病久泻的小儿。¢长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的小儿；成人免疫缺陷或免疫功能减退时也可发病。3.预后差异：¢轻证：预后良好，经规范治疗可快速痊愈。¢重证：白屑可能蔓延至鼻道、咽喉、气管甚至肺部，影响呼吸与吮乳，严重时...

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