（本科）中医儿科学-腹痛讲义

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中医儿科学-腹痛讲义

一、疾病概述

腹痛是指胃脘以下、脐之两旁及耻骨以上部位的疼痛，为儿科常见症状。根据疼痛部

位可分为四类：大腹痛（胃脘以下、脐部以上）、脐腹痛（脐周）、少腹痛（小腹两

侧或一侧）、小腹痛（下腹部正中）。

（一）发病特点

1. 好发人群：可见于任何年龄儿童，6 岁以内高发；婴幼儿因无法清晰表述，啼哭是

主要临床表现。

2. 季节与分类：发病无明显季节性，临床分为功能性腹痛（占比 50%～70%，亦称

再发性腹痛，含肠系膜淋巴结炎所致腹痛）与器质性腹痛，本节重点论述功能性

腹痛的证治。

3. 临床警示：腹痛仅为症状，背后病因复杂，需详细检查鉴别，避免遗漏器质性疾

病（如肠套叠、阑尾炎）。

二、病因病机

小儿腹痛核心病机为脾胃、肠腑气滞，不通则痛，病位主要在脾、胃、大肠，与肝相

关，具体病因及病理演变如下：

病因类型具体诱因病机分析临床表现关联

腹部中寒 1. 衣被单薄致腹部

受寒；2. 过食生冷

寒凉之品

寒邪凝滞胃肠，气机不畅，经络不

通

腹痛拘急，得温则

舒，遇寒加重

乳食积滞 1. 喂养不当、暴饮

暴食；2. 过食难消

化食物

小儿“脾常不足”，乳食积滞中

焦，气机壅塞

脘腹胀满，腹痛拒

按，泻后痛减

胃肠积热 1. 乳食停滞日久化热结阳明，腑气不通，热邪灼络腹痛胀满拒按，大

热；2. 恣食肥甘辛

热之品；3. 外邪入

里化热

便秘结，烦躁口渴

脾胃虚寒 1. 先天禀赋不足、

素体阳虚；2. 过用

寒凉药损伤脾阳；

3. 病后体虚、中阳

不振

寒自内生，脏腑经脉失于温煦，血

脉凝滞

腹痛绵绵，喜温喜

按，手足清冷

气滞血瘀 1. 情志不畅、气机

郁滞；2. 跌打损

伤、术后经脉受

损；3. 久病不愈、

瘀阻脉络

气滞致血行迟滞，血瘀加重气机不

畅，形成“气滞-血瘀”恶性循环

腹痛固定如刺，或

腹部癥块拒按

病程演变：病初多为实证，若素体虚弱或迁延日久，可转为虚实夹杂或虚多实少证；

气滞与血瘀常相互转化，加重病情。

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史：患儿多有外感寒邪、乳食不节、脾胃虚寒、情志不畅等诱因或病史。

2. 临床表现

¢疼痛部位：集中于胃脘以下（大腹、脐周、少腹、小腹）。

¢疼痛特点：时作时止、时轻时重，多反复发作且可自行缓解；疼痛性质包括

隐痛、钝痛、胀痛、刺痛。

¢伴随症状：啼哭不宁、拒食、恶心、呕吐、腹胀等（功能性腹痛多无严重伴

随症，器质性腹痛常伴原发病表现）。

3. 体征：腹软，无肌紧张及反跳痛；部分患儿可有局部压痛（如肠系膜淋巴结炎多

为脐周压痛）。

4.辅助检查

¢常规检查：血、尿、粪常规（排查感染），腹部 X 线（排查肠梗阻、消化道

穿孔），腹部 B 超（重点排查肠系膜淋巴结肿大、肠套叠）。

¢特殊检查：腹腔穿刺（排查腹腔出血、感染）、胃镜（排查胃十二指肠病

变）、CT（排查腹腔占位），根据病情选择。

（二）鉴别诊断

1. 内科腹痛与外科急性腹痛鉴别（表 5-3 核心内容）

鉴别点外科急性腹痛内科腹痛（含功能性腹痛）

起病急骤较缓

前驱症状无多有（如感冒、饮食不节）

腹痛特点 1. 持续性，由轻到重、由局限到弥漫

2. 先腹痛后出现全身症状 3. 肠梗阻/肠

套叠为持续性剧痛、绞痛；穿孔伴腹膜

刺激征

1. 时作时止、反复发作，可自行缓解

2. 部位不固定，患儿难定位 3. 疼痛性

质多为隐痛、胀痛

严重并发症可出现失血性休克（内脏破裂）、感染

性休克

无严重休克风险

2. 功能性腹痛与器质性腹痛鉴别（表 5-4 核心内容）

鉴别点功能性腹痛器质性腹痛

病因无明确诱因，多与饮食不

节相关

有原发病史（如肠炎、阑尾炎、肠套叠）

症状疼痛突然发作，无明显伴

随症

疼痛伴原发病特征（如发热、呕吐、血便）

发作特点反复发作，每次症状相似疼痛与原发病活动密切相关（如阑尾炎随病情

加重疼痛加剧）

腹部体征多为脐周痛，无明显阳性

体征

体征与疼痛部位不一致（如阑尾炎为右下腹压

痛，疼痛可放射）

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摘要：

中医儿科学-腹痛讲义一、疾病概述腹痛是指胃脘以下、脐之两旁及耻骨以上部位的疼痛，为儿科常见症状。根据疼痛部位可分为四类：大腹痛（胃脘以下、脐部以上）、脐腹痛（脐周）、少腹痛（小腹两侧或一侧）、小腹痛（下腹部正中）。（一）发病特点1.好发人群：可见于任何年龄儿童，6岁以内高发；婴幼儿因无法清晰表述，啼哭是主要临床表现。2.季节与分类：发病无明显季节性，临床分为功能性腹痛（占比50%～70%，亦称再发性腹痛，含肠系膜淋巴结炎所致腹痛）与器质性腹痛，本节重点论述功能性腹痛的证治。3.临床警示：腹痛仅为症状，背后病因复杂，需详细检查鉴别，避免遗漏器质性疾病（如肠套叠、阑尾炎）。二、病因病机小儿腹痛核心...

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