（本科）中医儿科学-咳嗽讲义

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中医儿科学-咳嗽讲义

1. 疾病概述

（一）定义

咳嗽是小儿常见肺系病证，以咳嗽为主症，“咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳

嗽”。临床分为外感咳嗽（外邪犯肺所致，占比更高）与内伤咳嗽（脏腑失调、痰浊

内生引发），西医学中气管炎、支气管炎可参考本病诊疗。

（二）发病特点

1. 季节与人群：一年四季均可发生，冬春季多见；年龄越小，患病率越高。

2. 病程与预后：多数患儿预后良好，部分可反复发作、迁延难愈；若病情加重，可

能发展为肺炎喘嗽（相当于西医学肺炎）。

二、病因病机

咳嗽的核心病机为肺失宣肃，肺气上逆，病位主要在肺，常涉及脾，具体病因与病理

演变如下：

病因类别具体诱因病机分析临床表现关联

外感咳嗽

（最常见）

小儿“肺常不足、卫外不

固”，易受六淫之邪侵

袭，风邪为“百病之

长”，常夹寒、热、燥邪

入侵

外邪从皮毛/口鼻而入，肺

卫受邪，肺失宣肃，肺气

上逆；小儿为“纯阳之

体”，感邪后易化热，故

热性咳嗽多见

起病急、病程短，伴发

热、鼻塞流涕，痰白清稀

（风寒）或黄稠（风热）

内伤咳嗽 1. 痰浊内生：小儿“脾常

不足”，饮食不当致脾失

健运，水湿酿痰；或肺失

宣肃，津聚为痰，“脾为

痰浊壅肺或肺气虚/阴虚，

均致肺失宣肃，肺气上

逆，病程迁延

起病缓、病程长，伴痰壅

（痰湿/痰热）、乏力（气

虚）或低热盗汗（阴虚）

生痰之源，肺为贮痰之

器”。 2. 脏腑失调：久咳

耗伤肺气（气虚咳嗽）；

肺热伤津、燥热耗液致肺

阴受损（阴虚咳嗽）

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史：冬春季节高发，常因气候变化诱发，病前多有感冒病史。

2. 临床表现：以咳嗽为主症，可伴咯痰（痰白/黄、稀/稠），部分患儿伴发热、鼻

塞、咽痛。

3. 体征：肺部听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音（无固定湿

啰音，与肺炎喘嗽鉴别）。

4. 辅助检查

¢X 线检查：胸片显示肺纹理增粗模糊，肺门阴影增深（无斑点状阴影）。

¢血常规：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性

粒细胞增高。

¢病原学检查：鼻咽/气管分泌物病毒分离或酶标法检测（明确病毒类型）；血

肺炎支原体抗体检测（排查支原体感染）；痰细菌培养（明确细菌病原）。

（二）鉴别诊断

需与肺炎喘嗽、原发性肺结核、支气管异物鉴别，核心要点如下表：

鉴别点咳嗽（气管炎/支

气管炎）

肺炎喘嗽（肺

炎）

原发性肺结核支气管异物

病因外邪犯肺、痰浊

内生、脏腑失调

正气不足，外感

邪毒（病毒/细

菌）

正气虚弱，感染

痨虫

吸入异物（如花

生、玩具零件）

主症咳嗽为主，伴咯

痰，无喘促

发热、咳嗽、痰

壅、喘促（核心

区别）

低热、咳嗽、盗

汗、乏力

突然呛咳，伴呼

吸困难

肺部体征呼吸音粗糙，干

啰音或不固定粗

湿啰音

可闻及固定中细

湿啰音

病灶部位呼吸音

减弱，或闻及支

气管呼吸音

呼吸音减弱，或

闻及喘鸣音

X 线检查肺纹理增粗模

糊，无斑点状阴

影

肺内小片状、斑

片状阴影

肺结核特征性改

变（如肺门淋巴

结肿大、结核

球）

可有纵隔摆动征

四、辨证论治

（一）辨证思路

1. 辨外感与内伤

¢外感咳嗽：起病急、病程短，伴发热、鼻塞流涕等表证，多为实证。

¢内伤咳嗽：起病缓、病程长，无表证，伴脏腑失调表现（如乏力、盗汗、痰

壅），多为虚证或虚实夹杂。

2. 辨咳嗽声音与痰性状

¢声音：咳声洪亮有力（实证）；咳声低怯（虚证）；声重频作（风寒）；声

高/浊（风热）；痰鸣辘辘（痰湿/痰热）；嘶哑气短（肺阴不足）。

¢痰液：痰白稀薄（风寒/痰湿/气虚）；痰黄黏稠（风热/痰热）；干咳无痰/痰

少而黏（肺阴不足）。

（二）治疗原则

以宣肃肺气为基本治则，结合证型调整：

外感咳嗽：佐以疏风解表（风寒辛温、风热辛凉）；

内伤咳嗽：佐以燥湿化痰（痰湿）、清热化痰（痰热）、益气健脾（气虚）、养

阴润肺（阴虚）。

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摘要：

中医儿科学-咳嗽讲义1.疾病概述（一）定义咳嗽是小儿常见肺系病证，以咳嗽为主症，“咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳嗽”。临床分为外感咳嗽（外邪犯肺所致，占比更高）与内伤咳嗽（脏腑失调、痰浊内生引发），西医学中气管炎、支气管炎可参考本病诊疗。（二）发病特点1.季节与人群：一年四季均可发生，冬春季多见；年龄越小，患病率越高。2.病程与预后：多数患儿预后良好，部分可反复发作、迁延难愈；若病情加重，可能发展为肺炎喘嗽（相当于西医学肺炎）。二、病因病机咳嗽的核心病机为肺失宣肃，肺气上逆，病位主要在肺，常涉及脾，具体病因与病理演变如下：病因类别具体诱因病机分析临床表现关联外感咳嗽（最常见）小儿“肺常不足...

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