（本科）中医儿科学-急性肾小球肾炎讲义

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中医儿科学-急性肾小球肾炎讲义

1. 疾病概述

（一）定义

急性肾小球肾炎（简称“急性肾炎”）是小儿时期常见的肾脏疾病，临床以急性起病、

浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为核心特征。中医无“肾炎”病名，根据其临床

表现，多归属于“水肿”“尿血”范畴。本病主要由溶血性链球菌感染引发，少数由

其他细菌、病毒导致，本节重点讨论链球菌感染后肾小球肾炎。

（二）发病特点

1. 人群特征：多发生于 312

岁儿童，学龄期儿童多见，男性发病率高于女性；发病

前

1 4 周常有呼吸道（如咽炎、扁桃体炎）或皮肤（如脓疱疮）链球菌感染史。

2. 病情差异：轻重悬殊——轻证仅实验室检查异常（如镜下血尿、蛋白尿），无明

显临床症状；重证可出现高血压脑病、急性循环充血、急性肾衰竭等并发症。

3. 预后：多数患儿 24

周内消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常，镜下血尿多在

3 6

个月内消退；中西医结合治疗可显著减少严重并发症，总体预后良好。

二、病因病机

急性肾炎的核心病机为肺脾肾三脏功能失调，水液代谢障碍，热伤血络，病位以肺脾

为主，可累及肾，具体病因与病理演变如下：

病因类型具体诱因病机分析临床表现关联

外感风邪

（风水相

搏）

风热/风寒侵

袭肺卫

风邪外束，肺气失宣，肃降无权，水液不

能下行，风水相搏，流溢肌肤

头面眼睑先肿（风性向

上），尿少色赤，伴发

热、咳嗽、咽痛

疮毒内侵

（湿热内

皮肤疮疖

（如脓疱

湿热郁遏肌表，内犯肺脾，肺失通调、脾

失健运、肾失开阖，水湿泛溢肌肤；湿热

头面肢体浮肿，小便黄赤

短少、尿血，伴口苦口

侵）疮）、丹毒

等邪毒内侵

下注灼伤膀胱血络黏、头身困重

变证（危重

阶段）

水湿、热毒

炽盛，正气

受损

①邪陷心肝：湿热内陷厥阴，肝阳上

亢、肝风内动、心窍闭阻； ②水凌心

肺：水邪泛滥上凌心肺，损及心阳、闭阻

肺气； ③水毒内闭：湿浊壅塞三焦，脾

肾衰竭，浊毒内闭

① 头痛眩晕、抽搐昏迷；

②喘促心悸、口唇青紫；

③尿少尿闭、恶心呕吐、

昏迷

恢复期急性期后正

气耗伤，湿

热留恋

肺脾肾三脏气阴不足，湿热未清；病久入

络致脉络阻滞

浮肿消退，但镜下血尿/

蛋白尿持续，伴乏力、手

足心热、盗汗（阴虚）或

自汗、易感冒（气虚）

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史：发病前 1～4 周有链球菌感染史（呼吸道/皮肤感染）。

2. 临床表现

¢一般病例（急性期 2～4 周）：

浮肿：先累及眼睑及颜面部，后下行至躯干、双下肢，呈非凹陷性。

尿液异常：肉眼血尿（茶色/洗肉水样）或镜下血尿，伴蛋白尿、尿量减

少。

高血压：多数患儿出现一过性高血压，少数重度升高。

伴随症状：发热、乏力、头痛、咳嗽、恶心、纳差等。

¢重症病例（并发症）：

高血压脑病：血压急剧升高，伴剧烈头痛、呕吐、视力障碍、惊厥、昏迷。

急性循环充血：气急咳嗽、胸闷不能平卧、肺底部湿啰音、肝大、心率快

（奔马律）。

急性肾衰竭：少尿/无尿，血尿素氮、肌酐升高，电解质紊乱（高钾血

症）、代谢性酸中毒。

3. 辅助检查

¢尿液检查：红细胞增多（变形红细胞为主），伴蛋白尿、管型尿。

¢血液检查：血沉增快，抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，补体C3、C4 急

性期下降（6～8 周恢复）；重症可见血尿素氮、肌酐一过性升高。

4. 非典型病例：无水肿、高血压及肉眼血尿，仅镜下血尿；非链球菌感染性肾炎补

体C3 可不降低。

（二）鉴别诊断

需与肾病综合征、IgA 肾病、原发性急进性肾小球肾炎、急性泌尿系感染鉴别，核心

要点如下表：

鉴别点急性肾小球肾

炎

肾病综合征 IgA 肾病急性泌尿系感

染

核心症状浮肿、血尿、

高血压

大量蛋白尿（＞3.5g/d）、

低蛋白血症、高脂血症、浮

肿

反复发作肉眼

血尿（感染后

1～3天出现）

尿频尿急尿

痛，伴发热、

腰痛

补体C3 急性期下

降，6～8 周恢

复

正常正常正常

病原学链球菌感染史无明确感染史多与上呼吸道

感染相关

尿培养可检出

致病菌（如大

肠埃希菌）

四、辨证论治

（一）辨证思路

1. 辨虚实

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标签： #肾炎

摘要：

中医儿科学-急性肾小球肾炎讲义1.疾病概述（一）定义急性肾小球肾炎（简称“急性肾炎”）是小儿时期常见的肾脏疾病，临床以急性起病、浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为核心特征。中医无“肾炎”病名，根据其临床表现，多归属于“水肿”“尿血”范畴。本病主要由溶血性链球菌感染引发，少数由其他细菌、病毒导致，本节重点讨论链球菌感染后肾小球肾炎。（二）发病特点1.人群特征：多发生于312岁儿童，学龄期儿童多见，男性发病率高于女性；发病前14周常有呼吸道（如咽炎、扁桃体炎）或皮肤（如脓疱疮）链球菌感染史。2.病情差异：轻重悬殊——轻证仅实验室检查异常（如镜下血尿、蛋白尿），无明显临床症状；重证可出现高血压脑病、...

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