（本科）中医儿科学-麻疹讲义

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中医儿科学-麻疹讲义

1. 疾病概述

（一）定义

麻疹是由麻疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、

泪水汪汪、口腔麻疹黏膜斑、周身按序布发红色斑丘疹，疹退时伴糠麸样脱屑及棕色

色素沉着为核心特征。因疹点状若麻粒，故称“麻疹”，亦有“麻子”“痧子”等别

称，西医学同名疾病可直接参考本病诊疗。

（二）发病特点

1. 流行特征：一年四季均可发病，冬春季节为高发期；传染性强，主要通过飞沫传

播，易在托幼机构等集体场所流行。

2. 人群差异：任何年龄均可发病，6 个月～5 岁小儿多见（6 个月内婴儿因母体抗体

保护发病率低）；患病后可获持久免疫，极少二次发病。

3. 预后与分型：

¢顺证：疹点按期有序布发，及时治疗调护后预后良好。

¢逆证：因邪毒炽盛、患儿体弱或调治失当，邪毒内陷，可出现邪毒闭肺、邪

毒攻喉、邪陷心肝等危重证候，危及生命，故被列为古代儿科四大要证（麻、

痘、惊、疳）之一。

4. 现代发病趋势：自麻疹减毒活疫苗普及后，发病率显著下降；目前发病年龄向 6

个月以下婴儿及成人偏移，临床非典型病例增多（症状轻、病程短、重证少见）。

二、病因病机

麻疹的核心病机为邪犯肺脾，肺脾热炽，外发肌肤，病位主要在肺脾，可累及心肝；

按病程分为顺证与逆证，具体病理演变如下：

证型类别病因/阶段病机分析临床表现关联

顺证（正能

胜邪）

1. 邪犯肺卫（疹前期）：

麻疹时邪从口鼻侵入，初

犯肺卫。 2. 邪炽肺脾（出

疹期）：邪毒入里，肺脾

热炽，正邪交争，毒泄肌

肤。 3. 肺胃阴伤（疹回

期）：邪毒渐退，肺胃阴

液耗伤。

1. 肺卫失宣→发热、咳

嗽、流涕；毒熏苗窍→泪

水汪汪、麻疹黏膜斑。 2.

热毒外透→按序出疹（耳

后→头面→躯干→四

肢）；肺热炽盛→咳嗽加

剧。 3. 阴液亏虚→疹退、

脱屑、色素沉着。

1. 发热、咳嗽、麻疹黏膜

斑； 2. 高热、皮疹透发；

3. 热退、疹消、脱屑。

逆证（正不

胜邪）

1. 邪毒闭肺：热毒炽盛，

内陷肺脏，灼津成痰，肺

气郁闭。 2. 邪毒攻喉：热

毒循经上攻咽喉，灼腐肌

膜，气道受阻。 3. 邪陷心

肝：热毒突破肺脾，内陷

厥阴，引动肝风、蒙蔽心

窍。 4. 内闭外脱：毒热内

陷，正气衰竭，心阳欲

脱。

1. 痰热阻肺→咳喘、鼻

扇、唇绀； 2. 喉间痰阻→

声如犬吠、呼吸困难； 3.

肝风内动→惊厥、神昏；

4. 阳气衰竭→面色青灰、

四肢厥冷。

1. 高热、咳喘、疹出不

畅； 2. 咽痛、声嘶、吸气

困难； 3. 高热、神昏抽

搐； 4. 疹骤没、肢厥脉

微。

三、临床诊断

（一）诊断要点

1. 病史：易感儿童（未接种麻疹疫苗或疫苗免疫力下降），有麻疹患者接触史。

2. 临床表现（三期特征）

¢疹前期（2～4 天）：

全身症状：发热、咳嗽、喷嚏、鼻塞流涕、泪水汪汪、畏光羞明，可伴腹

泻、呕吐。

特征体征：口腔两颊黏膜近臼齿处出现麻疹黏膜斑（0.51mm

白色小点，

周围红晕）， 1 2 天累及整个颊黏膜（早期诊断关键）。

¢出疹期（3～5 天）：

热型：高热持续（热盛出疹）。

疹序：耳后发际→头面颈项→躯干四肢→手足心、鼻准部（3～4 天出

齐）。

疹形：初为淡红色斑丘疹，后转暗红色，疹间皮肤正常；邪毒重者疹密融

合、色紫暗，邪陷者疹稀色淡或骤没。

¢疹回期（3～5 天）：

热退：身热渐平。

疹退：皮疹按出疹顺序消退，遗留糠麸样脱屑及棕色色素沉着（鉴别诊断

关键）。

3. 辅助检查

¢血常规：早期白细胞总数正常或减少，淋巴细胞比例升高。

¢血清抗体检测：早期麻疹 IgM 抗体阳性；恢复期IgG 抗体滴度较急性期升高

4倍以上，可确诊。

¢病原学检查：鼻咽拭子涂片可见多核巨细胞；鼻咽分泌物病毒分离或抗原检

测可检出麻疹病毒。

（二）鉴别诊断

需与幼儿急疹、风疹、猩红热鉴别，核心要点如下表：

鉴别点麻疹幼儿急疹风疹猩红热

病原体麻疹病毒人疱疹病毒 6 型风疹病毒 A 组 β 溶血性链球菌

发热与出疹

关系

发热 3～4 天后出疹，出

疹时热更高

发热 3～4 天后热退疹出发热半天至 1天出疹发热数小时至1天出

疹，出疹时热高

皮疹特征暗红色斑丘疹，按序出

疹，疹间皮肤正常，退

疹后有脱屑及色素沉着

玫瑰色细小斑丘疹，躯

干多、四肢少，1～2 天

消退，无脱屑及色素沉

着

淡红色斑丘疹，24 小时

布满全身，退疹后无脱

屑及色素沉着

猩红色细小丘疹，皮肤

猩红，无疹间皮肤，退

疹后有大片脱皮

特殊体征麻疹黏膜斑无耳后、枕部淋巴结肿大环口苍白圈、草莓舌、

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标签： #麻疹

摘要：

中医儿科学-麻疹讲义1.疾病概述（一）定义麻疹是由麻疹病毒时邪引起的急性出疹性时行疾病，临床以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、口腔麻疹黏膜斑、周身按序布发红色斑丘疹，疹退时伴糠麸样脱屑及棕色色素沉着为核心特征。因疹点状若麻粒，故称“麻疹”，亦有“麻子”“痧子”等别称，西医学同名疾病可直接参考本病诊疗。（二）发病特点1.流行特征：一年四季均可发病，冬春季节为高发期；传染性强，主要通过飞沫传播，易在托幼机构等集体场所流行。2.人群差异：任何年龄均可发病，6个月～5岁小儿多见（6个月内婴儿因母体抗体保护发病率低）；患病后可获持久免疫，极少二次发病。3.预后与分型：¢顺证：疹点按期有序布发，及时治疗调...

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