结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识
2025-08-25
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结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)
1 结直肠癌肺转移概论和流行病学
结直肠癌的发病率逐年上升，2015 年我国结直肠癌发病率和死亡率均位
于所有恶性肿瘤的第 5 位[1]。结直肠癌发病率升高的趋势在大城市尤为
明显，已经上升为上海地区的第二高发肿瘤。近年来，随着胸部 CT 的广
泛应用，被诊断为肺转移的结直肠癌患者比例也越来越高。法国 1976—
2005 年的数据显示，肺转移占所有转移性结直肠癌（metastatic
colorectal cancer，mCRC）的 6.3%[2]；意大利 1994—2010 年的数
据显示，初发肺转移的 mCRC 诊断比例已上升至 29.2%[3]。北京大学肿
瘤医院 1996—2017 年的回顾性资料显示，肺转移病例占所有 mCRC 患
者的 32.9%，而初发肺转移患者达 24.5%[4]。目前，肺脏已成为仅次于
肝脏的第二常见转移部位。由于直肠癌患者更易发生肺转移[2,5]，且我
国直肠癌患者比例（ 近 50%）明显高于欧美国家（约 30%）[6-9]，故
结直肠癌肺转移的诊断和治疗对于我国而言是一项更为重要的临床问题。
与其他远处转移不同，肺转移病变生长相对较慢、总体预后较好[10]，因
而不能完全参考其他部位（肝脏、腹膜等）转移的治疗模式；但目前无
论国际或国内，均无针对结直肠癌肺转移的指南或专家共识。因此，中
国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会和中国抗癌协会大
肠癌专业委员会组织国内相关领域专家，结合国内外研究报道以及专家
的临床实践经验和认识，充分进行讨论，达成《结直肠癌肺转移多学科
综合治疗专家共识（2018 版）》（以下简称“本共识”），以便推荐结直
肠癌肺转移的最佳多学科治疗（multidisciplinary therapy，MDT）。
按照肺转移和原发灶的出现时间，肺转移可分为“ 同时性肺转移”和“ 异时
性肺转移”。基于对肝转移预后的研究，通常将这一时间段界定为 3～6
个月，但这种界定在肺转移中颇具争议[2,5,11,12]。法国一项 30 年的调
查发现，对于所有肺转移患者而言，同时性肺转移 5 年生存率略高于异
时性肺转移（ 以原发灶切除术后 3 个月为分界），分别为 6.9%和
4.6%[2] ；对于可切除性肺转移而言，异时性肺转移的预后似乎优于同时
性肺转移[13-15]。本共识从临床可操作性的角度考虑，参考最新肝转移
的治疗模式[16]，将同时性肺转移定义为“在初始结直肠癌分期检查时发
现的肺转移”；将异时性肺转移定义为“基线检查后发现的肺转移”。
按照肺转移和其他远处转移的先后顺序，肺转移分为“ 初发肺转移”和“ 非
初发肺转移”。初发肺转移定义为肺脏作为首个远处转移脏器，无论是否
伴有其他远处转移，包括所有的同时性肺转移和初发异时性肺转移（原
发灶切除术后出现的转移和术前新辅助治疗期间出现的肺转移），占所
有肺转移的 74.4%[4]，是本共识的主要讨论范畴。非初发肺转移则是在
其他转移性疾病治疗过程中出现的肺转移，属于异时性肺转移。
按照是否伴随肺外转移，肺转移分为“单纯性肺转移”和“ 非单纯性肺转移”；
前者不伴肺外转移（无论是否存在原发灶），后者伴有肺外转移（无论
是否存在原发灶）（不同肺转移定义参见附录）。
初发肺转移患者中，单纯性肺转移占 37.7%～44.5%，其中仅有 21.1%
～32.5%的患者可以接受肺转移灶的根治性治疗[3,4] ；其余的单纯性肺
转移患者无根治性治疗机会，对于该部分人群，有关全身治疗如何选择 、
肺转移灶是否可行其他局部治疗、结直肠癌原发灶如何处理等问题均存
在较大争议。非单纯性肺转移患者中，38.6%～55.5%合并肝转移[3,4]，
其中绝大多数患者无法行所有转移灶的根治性治疗，仅对原发灶和
（或）肝转移灶进行局部治疗能否带来生存期获益？这些常见的临床问
题均未能得到很好的解答。本共识主要针对以上问题进行临床诊疗决策
的推荐；此外，针对非初发肺转移中的一些特殊问题，如肝转移切除术
后肺转移的处理，本共识也会涉及。
2 结直肠癌肺转移诊断与鉴别诊断
2.1 影像学诊断
2.1.1 诊断方法 除非出现癌性淋巴管炎、大面积胸膜转移等，结直肠
癌肺转移患者一般不会出现呼吸道症状和体征。因此，推荐高分辨率胸
部 CT 检查，不建议采用其他影像学检查如 X 线胸片和 MRI。推荐采用增
强胸部 CT 扫描诊断纵隔及肺门淋巴结转移。
2.1.2 诊断指标与风险因素
（1）直接影像诊断：位于双肺外带及下野，大于 5 mm，边界清晰，分
叶或短毛刺的实性或磨玻璃样结节[17-20]。
（2）支持诊断的风险因素：发病年龄＞70 岁、双肺多发结节、异时性
标签： #直肠癌
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结直肠癌肺转移多学科综合治疗专家共识(完整版)1 结直肠癌肺转移概论和流行病学结直肠癌的发病率逐年上升，2015年我国结直肠癌发病率和死亡率均位于所有恶性肿瘤的第5位[1]。结直肠癌发病率升高的趋势在大城市尤为明显，已经上升为上海地区的第二高发肿瘤。近年来，随着胸部CT的广泛应用，被诊断为肺转移的结直肠癌患者比例也越来越高。法国1976—2005年的数据显示，肺转移占所有转移性结直肠癌（metastaticcolorectalcancer，mCRC）的6.3%[2]；意大利1994—2010年的数据显示，初发肺转移的mCRC诊断比例已上升至29.2%[3]。北京大学肿瘤医院1996—2017年...
