惊厥持续状态诊疗指南
2025-08-25
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惊厥持续状态诊疗指南
【概述】
惊厥持续状态指一次惊厥发作持续 30 分钟以上，或者
发作间期意识不能恢复的 2次或 2次以上连续发作达 30 分
钟以上。约 85%发生在 5岁以内。表现各种各样，分类有所
差异。一般以临床和脑电图相结合对诊断较实用。
惊厥性癫痫持续状态：发作时以全身或局部肌肉抽搐为
主。根据发作形式可分为①全身强直－阵挛持续状态或称
大发作持续状态；②阵挛性癫痫持续状态；③强直性癫痫
持续状态；④肌阵挛持续状态；⑤部分性发作持续状态,也
称为持续性部分性癫痫。新生儿惊厥持续状态病因多种多
样，死亡率较高、存活者后遗症较多，临床表现大多不典
型，常呈"轻微"抽动、呼吸暂停，肢体强直等奇异动作，发
作形式多变，常由一个肢体游移到另一个肢体或由一组肌
群移到另一组肌群。某些重症新生儿在 ICU 抢救期间，可
能会因使用呼吸机等原因应用肌松剂，此时惊厥的临床表
现不明显，甚至缺乏，需经脑电图监测方能诊断。
非惊厥性癫痫持续状态：以意识障碍和(或)精神行为异常
为主要表现，可为癫痫的首发症状。常见以下两类：①复
杂部分性癫痫持续状态，临床表现为不同程度的意识障碍
凝视、语言中止、自动症和各种精神症状。常有面部阵挛
或抽动，亦可进展为全身性惊厥发作。可持续数小时、数
日甚至数月，中间可有波动。脑电图异常电活动常见于颞
区、额区或枕区。②失神癫痫持续状态：多见于 10 岁以内
患儿。发作时呈不同程度的持续性朦胧状态或仅有思维和
反应变慢，严重意识混浊时则缄默不语、少动、定向力丧
失，感觉、思维、记忆、认知等均有障碍，可有各种自动
症表现，发作后不能回忆。持续数小时、数日、数月不等
可能被误诊为精神障碍类疾病。可进展为全身惊厥性发作
发作时脑电图呈持续性双侧同步对称的 3HZ 棘慢波(典型失
神，长时间发作后波率可稍慢)或持续弥漫性高波幅 1~4HZ
不规则棘慢波、多棘慢波或慢波(不典型失神)。
【病史要点】
摘要：
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惊厥持续状态诊疗指南摘要惊厥持续状态指一次惊厥发作持续30分钟以上或发作间期意识未恢复的连续发作达30分钟以上约85发生在5岁以内。惊厥性癫痫持续状态发作时以全身或局部肌肉抽搐为主新生儿惊厥持续状态病因多样、死亡率高、存活者后遗症多且临床表现大多不典型。非惊厥性癫痫持续状态以意识障碍和（或）精神行为异常为主要表现常见复杂部分性癫痫持续状态和失神癫痫持续状态两类。诊断方面需仔细询问病史和体检判断是否由颅内病变引起注意年龄特点同时进行神经系统体格检查并开展血常规等急需检查项目及心肌酶谱等进一步检查项目发作期脑电图监测也很关键。治疗上常规治疗要保持呼吸道通畅、氧疗、减少刺激等；病因治疗要尽快明确原发病因；抗惊厥治疗可选用苯甲二氮卓安定、咪唑安定力月西等药物；脱水剂可缓解脑水肿；肾上腺皮质激素主要用于颅内病变引起的惊厥持续状态；长期抗惊厥要根据病因决定疗程。此外医患沟通时需告知长程惊厥危害、预后情况强调发作控制后检查病因、预防复发的重要性。
