美国糖尿病学会2019年“妊娠期糖尿病诊治指南”介绍(一)

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美国糖尿病学会 2019 年"妊娠期糖尿病诊治指南”介绍(_ )

2019 年 1 月美国糖尿病学会(AmenCan DiabeteS ASSOCiatiOnZ ADA )

在 DiabeteS Care 杂志公布了"妊娠期糖尿病(gestational diabetes

mellitus, GDM )诊治指南"⑴。与 2018 年发表的指南［2］相比,新的指南

对有些内容做了调整、补充 W 更新。现将其中部分内容整理如下。

一、GDM 的筛查和诊断标准

随着糖尿病及肥胖的流行，孕龄妇女

型糖尿病的患病率逐渐升高, 妊

娠前未诊断的糖尿病患者数量也在增加。所以，妊娠期通过血糖检查及时

发现糖尿病十分重要。2019 年 ADA 指南与 2018 年指南都推荐，在首次进行

产前检查时，对于存在糖尿病高危因素的孕妇应以糖尿病的诊断标准全面

筛查未被诊断的

型糖尿病，以便及时发现妊娠前漏诊的 2 型糖尿病，而

非 GDMO在早孕期明确诊断的孕前糖尿病孕妇应积极改变生活方式，降低远

期发生 2 型糖尿病的风险。GDM 仅指中晚孕期首次发现的糖代谢异常，不包

括孕前已经存在的 1 型或

型糖尿病。由多个国家参与的高血糖与不良妊

娠结局(HyPerglyCemia and AdVerSe

PregnanCy Outcome, HAPO )的流行病学硏究表明，妊娠 24~28 周时，即使

GDM 孕妇的血糖能控制在正常范围，母儿不良结局的发生风险也随血糖水

平升高而增加,且大多数合并症的发生并没有风险阈值［3］。

2019 年 ADA 指南依旧推荐，之前未被诊断的显性糖尿病孕妇，应在妊

娠 24~28 周筛查 GDM ,对 GDM 诊断标准仍推荐一步法或两步法, 便于在不同

地区开展。

1.—步法：国际糖尿病与妊娠研究组(InternatiOnal ASSOCiatiOn Of

DiabeteS and PregnanCy StUdy Groups, IADPSG )建议 Z 对所有既往无

糖尿病史的孕妇，在妊娠 24〜28 周行 75 g 口服葡萄糖耐量试验(。 ral

glucose tolerance test, OGTT )。按 IADPSG 确定的空腹、服糖后 1 及 2

h血糖水平的诊断标准确诊为GDM 的患者，发生不良妊娠结局的风险至少为

HAPO 硏究中血糖处于平均水平孕妇的 1.75 倍。

2011 年以来，ADA —直以 IADPSG 的一步法标准作为 GDM 的筛查和诊

断标准。具体为：之前未被诊断为显性糖尿病的孕妇 Z妊娠 24-28 周行 75 g

OGTT ,空腹、服糖后1 和 2 h血糖中的任何一项异常者，可诊断为GDM ,即

空腹血糖 ≥ 5.1 mmol∕L(92 mg/dl ), 服糖后1 H 血糖 ≥

10.0mmol∕L( 180 mg/dl ),服糖后 2h 血糖≥ 8.5 mmol∕L( 153 mg/dl

)。自该标准推出以来，GDM 的患病率大大增加,—部分之前血糖水平正常

的孕妇被划为 GDM 范围。一项随机双盲随访研究发现，采用

IADPSG 诊断标准诊断的 GDM 孕妇产后11 年发生糖尿病前期状态和

型糖尿

病的风险较其他标准诊断的 GDM 妇女高 3~4 倍，其子女远期发生肥胖或超

重的风险也明显增加，一步法筛查出的 GDM 孕妇产后严密随访有利于提高

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标签： #妊娠期糖尿病 #糖尿病

摘要：

2019年1月美国糖尿病学会在《DiabetesCare》杂志公布了妊娠期糖尿病（GDM）诊治指南对部分内容做了调整、补充和更新：1GDM的筛查和诊断标准：鉴于糖尿病及肥胖的流行及时进行血糖检查发现糖尿病十分重要。2019年ADA指南依旧推荐之前未被诊断的显性糖尿病孕妇应在妊娠2428周筛查GDM对GDM诊断标准仍推荐一步法或两步法。一步法采用IADPSG标准大大增加了GDM患病率且筛查出的GDM孕妇产后严密随访有利于提高远期2型糖尿病及糖尿病前期状态筛查率；两步法中50g葡萄糖口服不需空腹更易被接受且从更高诊断界值开始治疗可降低巨大儿等发生。目前缺乏有力证据证明一步法明显优于其他方法需进一步研究。2GDM孕妇的孕前咨询：建议计划妊娠的糖尿病孕龄期女性进行糖尿病相关妊娠前咨询将HbAlC控制在65以下可降低多种并发症风险。1型或2型糖尿病患者需评估加重或促使糖尿病视网膜病变进展的危险因素孕前糖尿病患者应由多学科团队管理。3GDM孕妇的产后随访：推荐对合并GDM的产妇产后412周应行75gOGTT进行糖尿病前期状态或糖尿病筛查不推荐用HbAIC作为诊断指标。有GDM病史的妇女应定期筛查若

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