年欧洲晕厥诊断和管理指南要点-精选版

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2018 年欧洲晕厥诊断和管理指南要点

2018 年 3 月，欧洲心脏病学会（ESC）发布了最新修订的《晕厥诊断和管理指

南》。该指南于 2001 年首次发表，并于 2004 年及 2009 年分别进行修订。此次

指南就一过性意识丧失（TLOC）晕厥患者的诊断和管理进行更新，笔者归纳

出了如下 19 条基本原则和处理方式，让我们来一探究竟。

诊断：初步评估

1. 当首诊 TLOC 晕厥患者时，首先需要关注以下 4 个关键问题：

患者真的发生了 TLOC 吗？

若发生了 TLOC，是因为晕厥所导致的吗？

若为疑似晕厥导致的 TLOC，有明确的病因学诊断吗？

这名患者是否存在高风险心血管疾病或心源性猝死可能？

2. 当在急诊室（ED）中接诊 TLOC 患者时，需关注以下 3 个关键问题：

能否确诊患者此次 TLOC 的病因？

若病因不明，患者是否会有发生严重不良转归风险？

这名患者是否需要收治住院治疗？

3. 所有晕厥患者，都应详细询问病史，进行体格检查（包括站立位血压测量），

进行标准 ECG 检查。

4. 对于那些疑似心律失常性晕厥的高危患者，应给予即刻 ECG 监测（卧床进

行或遥测）。

5. 若患者既往有明确的心脏病史，或既往病史提示存在结构性心脏病变，或此

次晕厥可能是因为心血管疾病所致，应给予行心超检查。

6. 对于年龄 >40 岁、晕厥病因不明、但临床特征符合反射性晕厥患者，可给予行

颈动脉窦按摩（CSM）。

7. 若考虑患者是直立性晕厥或反射性晕厥可能，应给予行直立 - 倾斜试验。

8. 若考虑患者晕厥是因为出血所致可能，应进行相应的血液学检查（如：红细

胞压迹和红细胞计数）；若考虑患者晕厥是因为缺氧所致，应进行氧饱和度检

查和血气分析；若考虑患者晕厥是因为肺栓塞所致，则应进行 D 二聚体检查。

诊断：进一步评估

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标签： #晕厥

摘要：

2018年3月欧洲心脏病学会发布了最新修订的《晕厥诊断和管理指南》该指南此前于2001年首次发表2004年及2009年分别修订。此次指南就一过性意识丧失（TLOC）晕厥患者的诊断和管理进行了更新要点如下：1诊断：初步评估：关注关键问题如是否发生TLOC、是否因晕厥导致、有无明确病因、是否存在高风险心血管疾病等；所有晕厥患者应详细询问病史、体格检查、标准ECG检查；对高危患者给予即刻ECG监测；有明确心脏病史或疑似心血管疾病所致晕厥患者应行心超检查；特定患者可行颈动脉窦按摩、直立倾斜试验；考虑不同病因时进行相应血液学、氧饱和度、D二聚体等检查。进一步评估：对反复不明原因重症晕厥患者符合条件者进行持续ECG监测；不明原因晕厥合并特定情况患者进行电生理检查；运动时或后晕厥患者进行运动压力测试；疑似神经源性体位性低血压患者进行自主神经功能评估和动态血压监测；可能是非晕厥导致的TLOC患者进行视频记录。2治疗：告知反射性晕厥或体位性低血压晕厥患者诊断、复发风险及避免触发因素；对重症反射性晕厥患者根据临床特征选择治疗方式；对体位性低血压导致晕厥患者选择附加治疗方式；确保心源性晕厥患者接受对症治疗；

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