护理诊断和护理记录【15页】

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摘要：

《健康评估》配套CAI课件由蔡小红主编濮丽萍参编2010年10月江苏教育出版社出版。内容涵盖护理诊断的定义即护士针对个体、家庭、社区现存或潜在健康问题的临床判断。护理诊断陈述方式包括三部分（PES）、二部分（PE或SE）和一部分陈述（P）。类型包括现存、有危险、可能和健康的护理诊断。陈述护理诊断时需规范使用NANDA认可名称使用“与……有关”陈述相关因素。合作性问题需与其他医务人员合作解决。护理诊断与医疗诊断不同前者随病人反应变化而调整后者相对固定。护理诊断过程包括收集、整理分析资料选择合适护理诊断且是一个动态过程。书中还列举了胃大部分切除术后尿潴留、麻醉意外后深昏迷等护理诊断练习案例。最后强调护理记录书写需客观真实、及时完整、规范清晰。

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