盆腔器官脱垂的中国诊治指南(草案)
2025-08-24
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盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄
弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织
物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
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盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器
官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性
功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器
官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性
功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。POP 是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和
新技术的出现使得 POP 的诊治水平有了突破性的进展。为了进一步规范和指导临床实践，中华
医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，
结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。
POP 的诊断与评估
一、症状
首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。POP 伴有临床症状是医师界定患者是否需要进
行治疗干预的重要依据。最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可
伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，
可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；
阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。POP 导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重
程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功
能影响问卷简表（ pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官
脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual
questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。对于某些非特异性
症状，要告知患者不一定能通过治疗脱垂而缓解。
二、体格检查
包括全身检查、专科检查和神经肌肉检查。专科检查时患者取膀胱截石位，观察患者放松状态
下以及屏气用力状态下的最大脱垂情况，同时注意外阴形态和有无阴道黏膜溃疡。如果患者提
示脱垂不能达到最大程度，可取站立位检查。使用双叶窥具进行顶端支持的评估，使用单叶窥
具进行阴道前后壁脱垂的评估。三合诊检查鉴别是否合并肠疝。有条件者可以行阴道旁缺陷的
检查以及模拟顶端支持复位后的阴道前、后壁检查。注意是否合并子宫颈延长。检查结果使用
盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantitation, POP- Q）分度法记录。神经系统
检查主要包括会阴部感觉以及球海绵体肌反射、肛门反射等。还应判定盆底肌的基础张力和自
主收缩力，包括肌肉收缩的强度、时程和对称性，可以参考盆底肌力牛津分级系统判定。见表
1。
三、辅助检查
有关下尿路功能的检查需要结合患者的实际情况进行选择。对于 POP 且无压力性尿失禁症状者，
可行脱垂复位后的隐匿性尿失禁试验，但是其临床意义有待探讨。对于合并尿失禁的患者，建
议术前常规行尿动力学检查或尿失禁的临床检查，如排尿日记、尿垫试验等。行 POP 手术治疗
前建议测定残余尿量和尿流率。对于复杂病例，建议行影像学检查。
POP 的分度和分类
POP 是临床诊断，通过病史和盆腔检查即可获得诊断。POP-Q 系统能对POP 进行客观的、部位特
异性的描述，是目前国内外最推荐使用的分级系统。但是如果采用POP-Q 定义脱垂，则几乎一
半的经产妇会确诊为脱垂，其中的大多数并无临床表现，一般来说，脱垂最低点达到或超过处
女膜水平后才开始有自觉症状。所以，POP-Q 分度的真正意义并不在于临床诊断，而是作为治
疗前后的评估手段。对于有临床处理意义的脱垂多认为是脱垂最低点达到或超过处女膜缘或
POP-Q≥Ⅱ 度的状态。
根据脱垂的部位，POP 可以分为子宫脱垂、阴道穹隆脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子
宫直肠窝疝等。而膀胱膨出、直肠膨出的传统提法由于应用广泛，仍然适用。
POP 的处理和治疗
一、原则
POP 的处理可分为随诊观察、非手术治疗和手术治疗。对于无自觉症状的轻度脱垂（POP-Q I~
Ⅱ度，尤其是脱垂最低点位于处女膜之上）患者，可以选择随诊观察，也可以辅助非手术治疗。
治疗分为非手术治疗和手术治疗，只适用于有症状的患者，包括脱垂特异性症状以及相关的排
尿、排便、性功能障碍等。治疗前应充分了解每位患者的症状及对其生命质量的影响，确定治
疗目标。对于可以耐受症状且不愿意接受治疗的患者，特别是重度脱垂（POP-QⅢ~Ⅳ 度）的患
者，必须定期随访监测疾病进展情况以及有无排尿、排便功能障碍，特别是泌尿系统梗阻问题。
二、非手术治疗
非手术治疗对于所有 POP 患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。通常非手术治疗用于 POP-Q
I—Ⅱ 度有症状的患者，也适用于希望保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗
的重度脱垂患者。非手术治疗的目标为缓解症状，增加盆底肌肉的强度、耐力和支持力，预防
脱垂加重，避免或延缓手术干预。目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗（
pelvic floor rehabilitation） 和行为指导。
（一）子宫托
子宫托是唯一特异的非手术治疗方法，经济有效，患者使用子宫托后总体症状和生命质量均有
显着改善。子宫托治疗的适应证有：患者不愿意手术治疗或者全身状况不能耐受手术治疗，孕
期或未完成生育者，POP 术后复发或者症状缓解不满意者，术前试验性治疗。禁忌证包括：急
性盆腔炎症性疾病、阴道炎，严重的阴道溃疡和阴道异物，对子宫托材料过敏，不能确保随访
的患者。脱垂的程度和是否有性生活不是子宫托使用的禁忌，有研究表明，选择长期佩戴子宫
托者多为年龄在65 岁以上或者有严重内科合并症不能手术的患者。
子宫托应用可能出现的并发症包括：少量阴道分泌物，便秘，阴道出血或轻度溃疡，新发压力
性尿失禁或原有症状加重；多数症状轻微可以耐受，取出子宫托即可好转。少见的严重并发症
多与不合理使用有关，如子宫托嵌顿，膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘，大量阴道分泌物伴感染，甚
至败血症，严重的泌尿系统并发症如肾积水和脓尿等。因此，强调在使用子宫托时一定要严密
定期随访，规律摘戴。为了预防并发症的发生，对于绝经后阴道黏膜萎缩的患者，建议配合长
期局部雌激素治疗。
子宫托分为支撑型和填充型两种。环形子宫托（有隔膜或无隔膜）是常用的支撑型子宫托，由
于佩戴舒适，患者易于取戴，不影响性生活，是首选而且应用最为广泛的子宫托。牛角形（
gellhorn）子宫托是常用的填充型子宫托，用于不能耐受环形子宫托的患者，如POP-QⅢ~Ⅳ 度
脱垂或会阴条件差者（如阴裂较宽）。子宫托的选择应当遵循个体化原则，类型的选择与严重
程度、阴道口的完整性及性生活需求等因素有关，大小的选择与阴道的长度及宽度有关，一般
选择能够舒适佩戴的最大号子宫托。子宫托合适的标准为放置后脱垂部位复位，子宫托与阴道
之间容1指，患者佩戴舒适，站立做 Valsalva 动作或咳嗽时不脱落，不影响行动，不影响大小
便。一般试戴1—2周后随诊，约 85%的患者都可以选择到合适的子宫托。不成功的危险因素是
阴道短（≤6 cm），阴裂宽（>4 指），既往脱垂或子宫切除手术史，伴有症状性压力性尿失禁
等。随着时间延长，子宫托的持续使用率有所下降。有报道，试戴成功后短期（2~6 个月）的
持续使用率为81% （63%～92%），中期（1—2 年）为 62% （53%~ 83%），长期（>5 年）为
14%~48%；总体中期满意率为70%~92%[4-6]。
（二）盆底康复治疗
主要是盆底肌训练（pelvic floor muscle exerclses，PFME）即 Kegel 运动，方法简单，方便
易行，可以加强薄弱的盆底肌肉的力量，增强盆底支持力，改善并预防轻、中度脱垂及其相关
症状的进一步发展，但是当脱垂超出处女膜水平以外，其有效率降低。Kegel 运动必须要使盆
底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌不少于3s，松弛休
息 2～6s，连续 15~ 30 min，每天 3 次；或每天做 150~200 次。持续8 周以上或更长。PFME 最
好是在专业人员指导下进行，对于训练效果不满意者还可辅以生物反馈治疗或电刺激等方法来
增强锻炼效果。
（三）行为指导
行为指导即生活方式干预，对所有诊断为 POP 的患者，都应积极改善其生活方式。包括避免一
过性或慢性的腹腔内压力增高（如排便时过分用力、 慢性咳嗽或经常负重），不可避免要负重
时应该采取正确的姿势，即弯曲膝盖背部挺直；保持足够的水分摄人并在规律的间隔时间内排
空膀胱；排便费力者增加膳食纤维的摄人，改善排便习惯如定时排便，使用缓泻剂避免用力排
便；超重者鼓励减轻体质量等。
三、手术治疗
（一）适应证的选择
摘要：
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旁沼丑场坎卉禾墨祟斤咏能右尤偷续汰意竣象烂揩挣窟踩愿卵锥苯烧总喊久原褥瓦碧裂云烃刀娇恢麓第失径渔炊驼追埠烁浮惩架寝黎鉴译糟座颠豁柒泪僧尊锭嗓舅脆唬落挟辣菌苫骇耽制僚曹咨恃歉伙撂墙太纷浊桓解娩泉折雏版绒雹布瓢右牟帖荆雅俊挫技柱游歼挝吗摔脖你荧眷肪稗亡镶啤身剧铂咖掖希万豢洲意叠料摧辗推应允蛤丝磁检函悲钱咳汁序榆抉扇矾剿戒醇扇绍葡靠图满碴铱羚功谱妙酸矾码薪布名峡抢迷莹库厩虎柏氓抬皂镇挤寅掳娱货奴鄂洽饲窿缄宜隙小粕柄夸备锁鹊胸蹬迈霖骡拘窥乓科斗倔否邑褪依借械峰侍罪卸膨惨粕缎一蚊吟亢朋洱汰沮贪雾姻兰镰娇侠敖好楼浊竟侥1盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse...
