前列腺炎诊断治疗指南

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Ⅵ 前列腺炎诊断治疗指南

一、概述

二、病因和发病机制

三、诊断

四、治疗

五、患者健康教育

引言

前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁

生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。

一、概述

（一）、概念与分类

急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显

的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺

液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。

慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因素作用下，

患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾

病。

慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组

疾病组成的临床综合征 [1-5]。

1. 传统的分类方法

Meares-Stamey 的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规

范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,

VB1)、中段尿液 (voided bladder two, VB2) 、前列腺按摩液

(expressed prostatic secretion , EPS)、前列腺按摩后尿液 (voided

bladder three , VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前

列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis,

ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis, CBP)、慢

性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis, CNP)、前列腺

痛(prostatodynia,PD) [ 1]。

该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。

2. 新的分类方法

1995 年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health,

NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新

的分类方法[2, 3]：

Ⅰ

型：相当于传统分类方法中的 ABP。起病急，可表现为突发的

发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数

量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。

Ⅱ型：相当于传统分类方法中的 CBP，约占慢性前列腺炎的

5%～8%[6]。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过 3个月，

EPS/ 精液 /VB3

中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。

Ⅲ型：慢性前列腺炎 /慢性骨盆疼痛综合征（chronic

prostatitis/chronic pelvic pain syndromes, CP/CPPS），相当于传统

分类方法中的 CNP 和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性

前列腺炎的 90%以上[6]。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或

不适，持续时间超过

个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能

障碍，严重影响患者的生活质量； EPS/ 精液 /VB3

细菌培养结果阴性。

根据 EPS/精液/VB3 常规显微镜检结果，该型又可再分为Ⅲ

（炎症性 CPPS）和Ⅲ

B（非炎症性CPPS）2

种亚型：Ⅲ

A型患者

的EPS/精液/VB3 中白细胞数量升高；Ⅲ

B型患者的 EPS/精液/VB3

中白细胞在正常范围。Ⅲ

A和Ⅲ

种亚型各占

50%左右[6,7]。

Ⅳ型：无症状性前列腺炎（ asymptomatic inflammatory

prostatitis, AIP ）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查

（ EPS 、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）

时发现炎症证据 [8,9]。

以上分类方法除增加了无症状性前列腺炎外，还将传统分类方

法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前列腺炎（Ⅲ型）作为

临床综合征的新认识。此外，将Ⅲ型分为炎症性（ⅢA）和非炎症性

（ⅢB）两个亚类，由于分类依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细

胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等[7]。对慢性前列

腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向以改善症状

为主，且对不同亚类更有针对性。根据国际前列腺炎合作网络

（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）认为该分

类方法较传统的分类方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指

导意义，但仍存在不足，有待进一步完善[3]。

（二）流行病学

前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有 50％的男性

在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[10]。部分前列腺炎可能

严重地影响患者的生活质量[11,12]，并对公共卫生事业造成巨大的经

济负担 [13]。

1. 发病情况

前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的 8％~25％[10,14,15]。

（1）一般人群中的患病率：

在美洲，20~79 岁男性前列腺炎患病率为2.2%~16.0％[16-20]，在

欧洲，20~59 岁男性前列腺炎患病率为14.2%[17]，在亚洲不同国家和

地区，20~79 岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%~8.7% [22-25]。

（2）尸检中的患病率：

根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%~44.0％[26,27]。

2. 前列腺炎发病的影响因素

前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50 岁以下的成年男

性患病率较高[20,23,28]。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性

活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、

社会经济状况以及精神心理因素等有关[20-22,29,30]。

二、病因和发病机制

（一）Ⅰ型前列腺炎

病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强

的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为

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标签： #前列腺炎

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Ⅵ前列腺炎诊断治疗指南目录一、概述二、病因和发病机制三、诊断四、治疗五、患者健康教育引言前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。一、概述（一）、概念与分类急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病组成的临床综合征[1-5]。1.传统的分类方法Meares-Stam...

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