社区获得性肺炎指南汇总(肺炎资料)
2025-08-24
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社区获得性肺炎诊断和治疗指南
中华医学会呼吸病学分会
社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实
质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏
期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性
在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由
于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因，CAP的
诊治面临许多新问题。最近，中华医学会呼吸病学分会完成了两项较大样本的全国性CAP流
行病学调查，在此基础上，结合国外CAP诊治方面的最新研究进展，对1999年制定的《社区
获得性肺炎诊断和治疗指南(草案))进行了适当修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面
评估病情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少抗生素选择的压
力，延缓耐药，节约医药卫生资源。
一、CAP的临床诊断依据
1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺
水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
二、CAP的病原学诊断
1.病原体检测标本和方法：见表1。
2.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便且无创伤性的病原学诊断
标本，但痰易被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何
将直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在抗生素治疗前采集
标本。嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查分枝杆菌
和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于
通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液
(BALF)标本进行检查的阳性率可能更高。(2)送检：尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待
处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存的标本应在24h内处理。(3)
实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个/低倍
视野，多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1:2.5)。以合格标本接种于血琼脂平板和
巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。用标准４区划线法接种作
半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
3.血清学标本的采集：采集间隔2～4周急性期及恢复期的双份血清标本，主要用于非典
型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。
4.检测结果诊断意义的判断：(1)确定：①血或胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜
或人工气道吸引的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本
≥104CFU/ml（+～++)，防污染毛刷或防污染BALF标本≥103CFU/ml（+）；③呼吸道标本
培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团
菌抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)，同时肺炎支原体抗体滴度(补体结合试验)
≥1:64，肺炎衣原体抗体滴度(微量免疫荧光试验)≥1:32，嗜肺军团菌抗体滴度(间接荧光抗
体法)≥1:128；⑤嗜肺军团菌I型尿抗原检测(酶联免疫测定法)阳性；⑥血清流感病毒、呼吸
道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化(增高或降低)；⑦肺炎链球菌尿抗原检测(免疫层
析法)阳性(儿童除外)。(2)有意义：①合格痰标本培养优势菌中度以上生长(≥+++)；②合格
痰标本细菌少量生长，但与涂片镜检结果一致(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌)；
③３d内多次培养到相同细菌；④血清肺炎衣原体 IgG抗体滴度≥ 1:512或IgM抗体滴度
≥1:16(微量免疫荧光法)；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度升高达1:320或间接荧光
试验IgG抗体≥1:1024。(3)无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌(如草绿色链球菌、
表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等)；②痰培养为多种病原菌少量(＜+++)生长；
③不符合(1)、(2)中的任何1项。
表1 社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法
病原体 标本来源 显微镜检查培养 血清学 其他
需氧菌
和兼性
厌氧菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气
道吸引的下呼吸道标本、BALF、
经 PSB采集的下呼吸道标本、血
液、胸腔积液、肺活肺活检标
本、尿液
革兰染色 + －
免疫层析法检测
肺炎链球菌抗原
（针对成人肺炎
链球菌感染的快
速诊断方法）
厌氧菌
经纤维支气管镜或人工气道吸引
的下呼吸道标本、BALF、经 PSB
采集的下呼吸道标本、血液、胸
腔积液
革兰染色 + －
分枝 杆
菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气
道吸引的下呼吸道标本、BALF、
经 PSB采集的下呼吸道标本、肺
活检标本
萋尼染色 + + PPD 试 验 、 组
织病理
军团菌
属
痰液、肺活检标本、胸腔积液、
经纤维支气管镜或人工气道吸引
的下呼吸道标本、BALF、经 PSB
采集的下呼吸道标本、双份血
清、尿液
FA( 嗜肺军 团
菌)+ IFA、EIA
尿抗原（主要
针对嗜肺军团
菌Ⅰ型)
衣原 体
属鼻咽拭子、双份血清 －
+( 有
条件
时)
肺炎衣原体
MIF、CF、EIA
鼻 咽 拭 子 的
PCR 仅 限 于 临
床研究
支原 体
属鼻咽拭子、双份血清 －
+( 有
条件
时)
颗粒 凝
集、EIA、CF
鼻 咽 拭 子 的
PCR 仅 限 于 临
床研究
病毒鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物或拭
子、BALF、肺活检标本、血清
FA( 流 感 病
毒、呼吸道合
胞病毒)
+( 有
条件
时)
CF、EIA 、 LA
、FA
组织病 理 ( 检
测病毒)
真菌
痰液、经纤维支气管镜或人工气
道吸引的下呼吸道标本、BALF、
经 PSB采集的下呼吸道标本、肺
活检标本、血清
KOH 浮 载 剂 镜
检、HE、GMS
染色、黏蛋白
卡红染色(隐
球菌)
+
1-3-β－ D 葡
聚 糖 （ 接 合
菌、隐球菌除
外），ELISA
法检测半乳甘
露聚糖（适用
于曲霉菌）
组织病理
肺孢 子
菌
导痰、经纤维支气管镜或人工气
道吸引的下呼吸道标本、BALF、
经 PSB采集的下呼吸道标本、肺
活检标本
姬姆萨染色、
甲 苯 胺 蓝 染
色、GMS、FA
－ － 组织病理
注：BALF：支气管肺泡灌洗液；PSB：防污染毛刷；PPD：结核茵素纯蛋白衍化物；PCR：聚合酶链反应；
摘要：
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《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》由中华医学会呼吸病学分会制定。社区获得性肺炎（CAP）指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症包括具明确潜伏期的病原体感染在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是常见感染性疾病致病原组成和耐药特性在不同国家、地区间存在明显差异且随时间不断变迁。近年来因社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因CAP诊治面临新问题。该指南在两项较大样本的全国性CAP流行病学调查基础上结合国外最新研究进展对1999年草案进行修改旨在指导临床可靠诊断、全面评估病情、确定处理方针、改善预后避免不恰当经验性治疗减少抗生素选择压力延缓耐药节约医药资源。
